В дерме обнаруживают специфические изменения в виде туберкулезных бугорков, а также туберкулоидных инфильтратов.
Туберкулезные бугорки состоят из скопления эпителиоидных клеток с различной степенью некроза, окруженных валом из лимфоидных элементов. Обычно среди эпителиоидных клеток находится несколько гигантских клеток типа Пирогова — Лангханса.
Туберкулоидный инфильтрат представляет собой диффузную инфильтрацию дермы лимфоидными элементами, на фоне которых располагаются различных размеров эпителиоидные бугорки. В инфильтрате могут встречаться гигантские клетки, а также некроз.
Туберкулезная волчанка
Типичный туберкулезный бугорок. X 100.
Туберкулезная волчанка
Специфический инфильтрат типичного строения с
наличием очагов некробиоза. X 75.
Распространенность и густота лимфоцитарного инфильтрата различны. В некоторых случаях, особенно при изъязвлении, воспалительный инфильтрат преобладает в гистологической картине, туберкулоидные структуры выявляются реже. В этих случаях инфильтрат располагается в верхней части дермы непосредственно под эпидермисом.
Иногда инфильтрат распространяется в глубокие отделы дермы, включая и подкожный жировой слой. При этом наблюдается деструкция придатков кожи. Изменения в эпидермисе вторичны. К ним относятся атрофия и вторичная деструкция с последующим разрушением эпидермиса, иногда обнаруживают акантоз, гиперкератоз и папилломатоз.
По краям язвенных поражений возможно развитие псевдоэпителиоматозной гиперплазии и в редких случаях — рака. Микобактерий в очагах поражения при этой форме туберкулеза очень мало, их не всегда можно видеть в срезах, окрашенных специальными методами. Даже у зараженных морских свинок не всегда развивается туберкулез.
«Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи»,
Г.М.Цветкова, В.К.Мордовцев