Типичны для саркоида любой формы эпителиоидные бугорки. Обычно имеются хорошо ограниченные островки, состоящие из эпителиоидных клеток и единичных гигантских клеток или без них. Эпителиоидные бугорки окружены небольшим числом лимфоидных клеток.
Гистохимическое исследование показывает, что это моноциты, из которых развиваются эпителиоидные элементы. Иногда в центре гранулемы обнаруживают нерезко выраженный коагуляционный некроз, начинающийся с дистрофических изменений гигантских клеток.
При импрегнации серебром выявляется аргирофильная сеть. В старых очагах внутри гранулем могут встречаться не только ретикулиновые, но и коллагеновые волокна. В самом бугорке число гигантских клеток резко уменьшено, иногда в них можно видеть астероидные тела (тельца Шауманна).
Последние представляют собой округлые или пластинчатые, кальцифицированные, особенно по периферии, образования, окрашивающиеся гематоксилином и эозином в темно-синий цвет. Значение этих тел неизвестно.
В фазе заживления наблюдается фиброз гранулем, начинающийся обычно с периферии островков, постепенно замещающий эпителиоидные элементы. Ретикулиновые волокна превращаются в коллагеновые.
Саркоид Бека — Шауманна
В дерме — множественные эпителиоидные гранулемы.X 75.
При саркоиде Бека — Шауманна эпителиоидные островки локализуются в верхней трети дермы, ближе к эпидермису, при саркоиде Дарье — Русси — главным образом в подкожном жировом слое.
Ознобленная волчанка (lupus pernio) отличается от саркоида Бека — Шауманна только наличием резко расширенных капилляров в верхней части дермы. При эритродермической форме инфильтрат состоит из маленьких очагов эпителиодных клеток и некоторого числа гистиоцитов и лимфоцитов, располагающихся вокруг поверхностных капилляров.
Саркоидоз нужно дифференцировать от туберкулезной волчанки, при которой также наблюдаются бугорки эпителиоидного строения. При наличии в гранулемах казеоза и значительного числа лимфоидных элементов отличить саркоидоз от туберкулеза очень трудно.
Однако при туберкулезе гранулематозный инфильтрат вплотную прилегает к эпидермису, часто разрушая его, в то время как при саркоидозе инфильтрат отделен от эпидермиса полоской неизмененного коллагена.
При саркоидозе в гранулемах, как правило, очень мало лимфоидных клеток, отсутствует или очень слабо выражен некроз, эпидермис нормальной толщины или атрофичен, при туберкулезной же волчанке часто отмечаются акантоз, иногда изъязвления с явлениями псевдоэпителиоматозной гиперплазии.
Важное значение имеет бактериологическое исследование. Трудно дифференцировать саркоид от туберкулоидного типа лепры, так как микобактерин лепры при этом типе выявляются только в 7% случаев.
Однако гранулемы при лепре располагаются в основном вокруг и но ходу кожных нервов, в результате чего они имеют неправильную форму, в их центре часто виден некроз.
«Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи»,
Г.М.Цветкова, В.К.Мордовцев