Для правильной диагностики необходимо для исследования брать свежие, преимущественно маленькие пузыри. Если пузырь существует долго, его необходимо брать с прилежащей кожей, где можно видеть начальные изменения, характерные для пузырчатки.
Ранним признаком пузырчатки являются межклеточный отек эпидермиса и деструкция межклеточных мостиков (десмосом) в нижних участках росткового слоя. В результате потери связи между эпидермоцитами (акаптолиз) образуются сначала щели, а затем пузыри, преимущественно надбазальной локализации.
Назальные клетки, хотя и теряют связь друг с другом, однако остаются прикрепленными к базальной мембране. Полость пузыря, как правило, содержит округлые акантолитические клетки, с большими гиперхромными ядрами и бледноокрашенной цитоплазмой. Акантолиз может наблюдаться и в эпителиальных влагалищах фолликулов волос, где, как и в эпидермисе, формируются щели, преимущественно над базальным слоем.
В старых пузырях — явление регенерации эпидермиса, поэтому основа пузыря может состоять из нескольких слоев эпителиальных клеток. В местах, где покрышка пузыря отторглась, обнаженные участки выстланы клетками базального слоя. В процессе заживления отмечается пролиферация сосочков дермы и удлинение, иногда значительное, эпидермальных выростов.
В этих случаях гистологическая картина напоминает вегетирующую пузырчатку. В дерме воспалительные изменения могут быть ярко-выраженными. Инфильтрат состоит из эозинофильных гранулоцитов, плазмоцитов и лимфоцитов.
При поражении только слизистой оболочки полости рта очень трудно иссечь целый пузырь, поэтому для диагностики пользуются мазками-отпечатками, в которых после окраски по методу Романовского — Гимзы находят акантолитические клетки (тест Тцанка). Однако этот тест только дополняет, но ни в коем случае не заменяет гистологического исследования.
«Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи»,
Г.М.Цветкова, В.К.Мордовцев