Дифференциация этого заболевания от вульгарной пузырчатки нетрудна даже при внутриэпидермальной локализации пузырей.
Для вульгарной пузырчатки характерны первичные изменения в эпидермисе, где образуются акаптолитические пузыри, в то время как при буллезном пемфигоиде акантолиоз отсутствует, а изменения в эпидермисе являются вторичными.
Отличить буллезный пемфигоид от болезней с субэпидермальной локализацией пузырей очень трудно, часто невозможно.
Пузыри, развившиеся на невоспалительной основе, могут не содержать эозинофильных гранулоцитов, и тогда их трудно отдифференцировать от пузырей при буллезном эпидермолизе или поздней кожной порфирии. Пузыри, возникшие на воспалительной основе, очень сложно отличать от пузырей при доброкачественном пемфигоиде слизистых оболочек и герпетиформном дерматите.
При доброкачественном немфигоиде слизистых оболочек на них наблюдается более интенсивное высыпание пузырей, чем при пемфигоиде. В отличие от герпетиформного дерматита при буллезном пемфигоиде нет папиллярных микроабсцессов, образующих в дальнейшем мультилокулярные пузыри.
От многоформной эритемы буллезный пемфигоид отличается отсутствием периваскулярно расположенных эозинофильных гранулоцитов, находящихся вблизи сосочков дермы, мононуклеарного характера инфильтрата вблизи дермоэпидермального соединения и ранних эпидермальных изменений в виде спонгиоза, экзоцитоза и некробиоза.
«Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи»,
Г.М.Цветкова, В.К.Мордовцев