Выделяют три стадии изменений подкожных узлов. Первые стадии клинически соответствуют уплотнению подкожного жирового слоя, а в III стадии может быть атрофичное западение кожи.
I стадия — островоспалительная, характеризуется наличием воспалительного инфильтрата между жировыми клетками, состоящего из располагающихся диффузно нейтрофильных гранулоцитов, лимфоцитов и гистиоцитов.
II стадия — макрофагальная, характеризуется преобладанием в инфильтрате гистиоцитов, наличием небольшого числа лимфоцитов и плазмоцитов. Гистиоциты, проникая в соседние жировые Клетки, фагоцитируют их, превращаясь в крупные пенистые клетки, или липофаги.
Среди последних могут обнаруживаться менее крупные клетки, густо заполненные липидными каплями, и более крупные с большим числом жировых капель. Первые чаще находятся в участках новообразования соединительной ткани, по-видимому, активно участвуют в резорбции жира, а вторые — в его транспортировке.
Гистохимическими методами в очагax поражения выявили в основном триглицериды, отмечалось накопление свободных карбоксильных групп [Вербенко Е. В., 1976].
III стадия — фиброз, характеризуется обильным появлением среди клеток инфильтрата фибробластов и молодых коллагеновых волокон.
Иногда отмечают выраженные изменения в сосудах: пролиферация эндотелия, отек и утолщение стенок, изредка — их гомогенизация.
При прорыве во II стадии процесса инфильтрат выглядит разжиженным, образуются аморфные массы, в которых видны остатки пикнотичных ядер, а также лимфоциты и нейтрофильные гранулоциты.
Диагноз панникулита Вебера — Крисчена на основании гистологических исследований можно поставить во II стадии болезни по наличию в инфильтрате пенистых клеток.
Дифференцируют эти изменения от подкожных узлов жирового некроза, развивающегося при панкреатите или раке поджелудочной железы. При этих заболеваниях в подкожном жировом слое находят участки некроза с безъядерными клетками-тенями, имеющими утолщенные оболочки.
«Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи»,
Г.М.Цветкова, В.К.Мордовцев