В дерме возможны два типа изменений: некробиотический и гранулематозный. При некробиотическом типе преимущественно в глубоких отделах дермы имеются различных размеров, нерезко ограниченные очаги некробиоза коллагеновых волокон.
Волокна аморфные, базофильные, определяется небольшое количество «ядерной пыли». По периферии очагов некробиоза, а также в толще всей дермы и даже подкожном жировом слое располагаются периваскулярные и очаговые инфильтраты из лимфоидных клеток, гистиоцитов, фибробластов, иногда с наличием групп эпителиоидных клеток.
Часто встречаются гигантские многоядерные клетки типа инородных тел.
Отмечаются значительные изменения в сосудах: пролиферация эндотелия, утолщение стенок, сужение просветов. При окраске Суданом красным и шарлахом в очагах некробиоза часто (но не всегда) выявляется большое количество жира, окрашивающегося в ржаво-коричневый цвет, в отличие от оранжево-красной окраски нейтрального жира подкожного жирового слоя.
При гранулематозном типе изменений видны гранулематозные очаги, состоящие из гистиоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток.
Очаги некробиоза и отложения жира выражены менее четко, чем при некробиотическом типе, а иногда отсутствуют.
Изменения такого характера некоторые авторы [Gans О., Steigleder G. К., 1955] рассматривают как проявления своеобразного заболевания — прогрессивного хронического дискообразного гранулематоза Мишера — Ледера (granulomatosis disciformis chronica progressiva Mischer — Leder). Эпидермис при липоидном некробиозе не изменен или несколько атрофичен, в очагах изъязвления разрушен.
В старых очагах — явления склероза, мелкие сосуды в этих участках склерозированы, просветы их закрыты, отмечается периваскулярный фиброз, очень редко — гигантоклеточная реакция.
Это заболевание может сопровождать сахарный диабет, может развиваться и без него. Липоидный некробиоз на фоне диабета характеризуется сосудистыми изменениями и палисадообразным расположением клеток инфильтрата вокруг очага некроза. Гранулематозная реакция наблюдается чаще в отсутствие диабета. Дифференцируют заболевание от кольцевидной гранулемы.
«Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи»,
Г.М.Цветкова, В.К.Мордовцев