При псориатической эритродермии имеются типичные для псориаза признаки, однако в некоторых случаях отмечается выраженная воспалительная реакция с наличием среди клеток инфильтрата эозинофильных гранулоцитов.
Иногда встречаются спонгиоз и везикуляция. Кроме того чешуйки часто слабо прикреплены к эпидермису и при обработке отделяются вместе с микроабсцессами.
При пустулезном псориазе чаще всего поражается кожа ладоней и подошв, значительно реже встречается генерализованная форма заболевания. Экссудативная и воспалительная реакции, сопровождающиеся везикуляцией, настолько выражены, что иногда затушевывают типичные для псориаза признаки.
Как правило, очень много микроабсцессов, которые находятся не только под роговым слоем, но и в ростковом слое эпидермиса.
Гистологическая картина острого генерализованного пустулезного псориаза Цумбуша характеризуется наличием подроговых пустул и деструкцией верхних отделов шиповатого слоя, инфильтрированных нейтрофильными гранулоцитами с образованием спонгиоформной пустулы Когоя.
Пустулезный псориаз
В верхней части эпидермиса видна спонгиоформная пустула. X 75.
В таких случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику от герпетиформного импетиго, гонорейного кератоза, болезни Рейтера и субкорнеального пустулеза Снеддона — Уилкинсона.
При болезни Рейтера в отличие от пустулезного псориаза обычно наблюдается ярко выраженная воспалительная реакция в дерме и экзематизация в эпидермисе.
«Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи»,
Г.М.Цветкова, В.К.Мордовцев