Типичная микроскопическая картина при остром радиационном дерматите характеризуется сильным отеком верхних отделов дермы, вследствие чего эпидермис уплощается, эпидермальные выросты отсутствуют.
В дерме — гомогенизация коллагена и набухание эндотелия капилляров, сопровождающиеся сужением и закрытием их просветов; изредка встречается инфильтрация нейтрофильными гранулоцитами и лимфоцитами вокруг потовых желез.
Сальные железы не изменены. Иногда наблюдается вакуолизация клеток базального слоя эпидермиса, появление в нем крупных атипичных многоядерных клеток, напоминающих таковые при болезни Боуэна.
Вокруг очага поражения отмечается истончение эпидермиса, увеличение количества пигмента в базальных клетках и меланоцитах, а также в меланофагах дермы. Вокруг расширенных сосудов увеличивается число фибробластических элементов.
В дальнейшем развиваются гиперкератоз, атрофия эпидермиса и мешочков волос, вакуолизация клеток базального слоя.
При хроническом радиационном дерматите гистологическая картина зависит от степени повреждения. Почти всегда находят фиброзные изменения стенок сосудов, особенно глубоких отделов дермы, с большим или меньшим сужением их просвета, фиброз и гомогенизацию, а иногда и гиалинизацию соединительной ткани.
В случаях, клинически сопровождающихся телеангиэктазиями, наблюдаются значительные изменения сосудов в верхних отделах дермы. Изменения эпидермиса различны, от атрофии до акантоза и гиперкератоза.
В ростковом слое эпидермиса видны поражения клеток, напоминающие таковые при болезни Боуэна: дискератоз и атипия, неравномерные выросты эпидермиса в дерму.
Радиационный дерматит
Акантоз и папилломатоз с воспалительной инфильтрадией дермы и
отложением меланина (показано стрелками). X 75.
В результате облитерации сосудов могут образовываться язвы, по краям которых часто обнаруживают псевдоэпителиоматозную гиперплазию эпидермиса. В дерме имеется разрастание соединительной ткани с большим числом клеточных элементов, большое количество меланина как внутри меланофагов, так и вне их.
Многие коллагеновые волокна фрагментированы, располагаются неориентированно, эластические волокна также с явлениями фрагментации, по в меньшей степени. Придатки кожи атрофируются вплоть до полного их исчезновения. Эти изменения могут приводить к развитию спиноцеллюлярного рака.
«Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи»,
Г.М.Цветкова, В.К.Мордовцев