Типичные микроскопические признаки герпетиформного дерматита можно наблюдать в эритематозных элементах, а не в пузырьковых, или вблизи только что сформировавшегося пузыря. Ранние изменения в коже характеризуются скоплением нейтрофильных гранулоцитов в области верхушек дермальных сосочков, с увеличением числа которых формируется микроабсцесс.
В микроабсцессе, кроме нейтрофильных, находятся и эозинофильные огранулоциты, накапливается фибрин, ткань сосочка в этих участках подвергается некрозу.
Межпапиллярные выросты эпидермиса при этом остаются прикрепленными к дерме, в результате чего пузыри являются мультилокулярными. Через 1 — 2 дня связь эпидермальных выростов с дермой нарушается, и пузыри, увеличиваясь в размерах, становятся унилокулярными и клинически выраженными.
Очень часто по периферии крупного унилокулярного пузыря можно видеть характерные для этого заболевания папиллярные микроабсцессы.
Иногда в длительно существующих очагах наряду с субэпидермальными имеются и внутриэпидормальные пузыри, располагающиеся как в шиповатом, так и роговом слое или под, ним, что может быть связано с регенерацией эпидермиса, постепенно покрывающего дно субэпидермальното пузыря.
В субэпидермальных отделах дермы — умеренный воспалительный инфильтрат из нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов, среди которых много разрушенных ядер («ядерная пыль»). В нижних отделах дермы — нериваскулярные инфильтраты, состоящие из мононуклеарных элементов с примесью нейтрофильных гранулоцитов.
Все перечисленные признаки в биопсийном материале встречаются не всегда. Так, В. Connor и соавт. (1972), изучив 105 биоптатов кожи, папиллярные абсцессы обнаружили только в 50% случаев, субэнидермальные пузыри — в 61%, «ядерную пыль» в верхних отделах дермы — в 77 %.
Дифференцировать это заболевание необходимо прежде всего от буллезного пемфигоида, при котором на верхушках сосочков дермы также могут быть микроабсцессы [Jablonska S., Chorzelski Т., 1963].
В связи с этим при герпетиформном дерматите лучше всего делать биопсию эритематозных очагов до появления видимых пузырей, когда гистологически уже определяется начало образования палиллярных абсцессов.
Преобладание в микроабсцессах в начальных стадиях нейтрофильных гранулоцитов свидетельствует в пользу герпетиформного дерматита.
«Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи»,
Г.М.Цветкова, В.К.Мордовцев