При всех клинических формах дерматита вовлекаются в процесс эпидермис и дерма. Гистологическая картина редко бывает специфичной, что затрудняет диагностику, однако преобладание того или иного компонента воспаления может служить отправным пунктом для дифференциальной диагностики вида дерматита.
При остром дерматите в связи с выраженными расстройствами в микроциркуляторном русле, сопровождающимися резкими нарушениями проницаемости стенок сосудов, на первый план выступает экссудативный компонент.
В верхних отделах дермы отмечается резкое расширение капилляров, отек и мононуклеарные, преимущественно периваскулярные инфильтраты. В эпидермисе в связи с резким отеком, как правило, обнаруживают пузыри и пузырьки, выраженный межклеточный отек (спонгиоз), внутриклеточный отек вблизи пузыря.
Усиление отека приводит к ретикулярной дистрофии эпидермиса и увеличению числа пузырей.
Сливаясь, они образуют крупные, мультилокулярные пузыри, которые содержат серозный экссудат с примесью мононуклеаров в начале заболевания и нейтрофильных гранулоцитов в последующие сроки. В роговом слое могут быть корки.
В гистологической картине подострого дерматита характерными являются спонгиоз, внутриклеточный отек и наличие пузырей в эпидермисе, имеющих обычно небольшие размеры и располагающиеся в различных отделах эпидермиса между отечными клетками в дальнешем в результате пролиферации эпидермоцитов вокруг пузырей они как бы продвигаются в верхние слои эпидермиса, размещаясь в верхних частях росткового слоя.
Иногда наблюдаются акантоз и паракератоз. Воспалительный инфильтрат в дерме по составу аналогичен таковому при остром дерматите, отек и сосудистая реакция несколько уменьшены.
При хроническом дерматите находят умеренный акантоз с удлинением эпидермальных выростов, гиперкератоз с участками паракератоза, небольшой спонгиоз, по без пузырьков. Воспалительные инфильтраты локализуются в основном периваскулярно в верхних отделах дермы, клеточный состав их такой же, как и при подостром дерматите; экзоцитоз, как правило, отсутствует.
Сосуды несколько расширены, число капилляров увеличено, коллагеновые волокна в верхних отделах дермы, включая сосочки, с явлениями разрастания.
«Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи»,
Г.М.Цветкова, В.К.Мордовцев