При микроскопическом исследовании обнаруживают два тина изменений: некротическая гранулема и некротический васкулит.
Гранулема представляет собой фокус некроза различных (размеров, инфильтрированный нейтрофильными гранулоцитами, лимфоидными клетками и плазмоцитами с примесью небольшого числа эозинофильных гранулоцитов.
Эпителиоидных клеток немного или же они отсутствуют. Встречаются многоядерные гигантские клетки, сходные с клетками Лангханса или (чаще) с клетками инородных тел. При распаде гранулем обнаруживают кариорексис в нейтрофильных гранулоцитах с образованием ядерной «пыли».
Некротический васкулит поражает главным образом, как и при узелковом периартериите, артерии среднего и мелкого калибра, а также вены, в которых последовательно развиваются альтеративные, экссудативные и пролиферативные процессы.
По данным Н. Е. Ярыгина и соавт. (1980), начальные изменения в артериях проявляются диффузной гамма-метахромазией, т. е. мукоидным набуханием. В дальнейшем присоединяются фибриноидные изменения стенок и фибриноидный некроз.
Экссудативные явления сопровождаются инфильтрацией стенок сосудов лимфоцитами с примесью макрофагов, нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов. Деструкция стенок может сопровождаться тромбозом с образованием острых аневризм, иногда сопровождающихся разрывом стенок и кровоизлияниями.
Затем деструктивные изменения сменяются продуктивными, заканчиваясь склерозом и гиалинозом артерий. Особенно распространенными при гранулематозе Вегенера являются васкулиты микроциркуляторного русла в основном продуктивного характера, локализующиеся в почках, легких и подкожном жировом слое.
В коже обычно определяется некротический васкулит с тромбозом и центральным изъязвлением; может быть также некротическая гранулема. В очагах пурпуры находят некротический васкулит с экстравазатами.
В очагах кожных и подкожных узлов, а также язвенных изменений, как правило, обнаруживают как некротические гранулемы, так и некротический васкулит. Пролиферация внутренней оболочки пораженных сосудов и тромбоз могут приводить к облитерации просветов.
Дифференцируют это заболевание от кожных проявлений узелкового периартериита, при котором также поражаются артерии и вены, преимущественно среднего калибра, и наблюдаются некротические гранулематозные изменения.
Однако при гранулематозе Вегенера больше, чем при периартериите, вовлекаются мелкие артерии и вены, а гранулемы всегда подвергаются некрозу.
В ранних стадиях дифференцировать эти два заболевания очень трудно, позднее при гранулематозе Вегенера обычно находят гранулемы с эозинофильными гранулоцитами, а также радиально расположенные эпителиоидные и гигантские клетки вокруг зоны некроза.
«Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи»,
Г.М.Цветкова, В.К.Мордовцев