При перфорирующей кольцевидной гранулеме фокусы полностью некротизованного коллагена окрушены палисадообразно расположенными гистиоцитами в субэпидермальных участках дермы.
Некротические массы выходят наружу через эпидермис, в этих местах образуются язвенные дефекты. Подкожные узлы кольцевидной гранулемы характеризуются наличием крупных фокусов полной деструкции коллагена с палисадообразно расположенными гистиоцитами вокруг них.
Участки деструкции обычно бледно окрашены, гомогенны, инфильтрированы фибриноидными массами, окружены значительно выраженным хроническим воспалительным инфильтратом.
Кольцевидная гранулема с очень маленькими очагами неполной деструкции коллагеновых волокон и незначительной инфильтрацией вокруг может быть не замечена из-за нечеткости гистологической картины, однако диагноз можно поставить на основании присутствия дистиоцитов среди коллагеновых пучков и неправильного расположения последних.
Кольцевидную гранулему с множественными очагами не полной деструкции коллагеновых волокон следует дифференцировать от липоидного некробиоза, который, как правило, отличается от кольцевидной гранулемы присутствием большого числа гигантских клеток, значительными изменениями сосудов, выраженным гиалиновом коллагеновых волокон, отложением большого количества липидов и очень малым содержанием или отсутствием муцина.
Кольцевидная гранулема с несколькими крупными очагами полной деструкции коллагена в дерме гистологически напоминает ревматический узелок, который однако располагается глубоко в подкожном жировом слое, значительно крупнее и характеризуется фибриноидными изменениями. Кроме того, отличить их помогают клинические данные.
«Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи»,
Г.М.Цветкова, В.К.Мордовцев