В эпидермисе — гиперкератоз с наличием роговых пробок, особенно в устьях эпителиальных фолликулов волос (фолликулярный гиперкератоз), а также отечность и вакуолизация клеток базального слоя, что патогномонично для этого заболевания.
При отсутствии последнего признака диагноз красной волчанки поставить очень трудно. Толщина росткового слоя может быть различной, участки акантоза чередуются с истонченным эпидермисом и сглаженными эпидермальными выростами; в старых очагах преобладает его атрофия. Клетки шиповатого слоя набухшие, отечные с бледно-окрашенными ядрами или, напротив, ярко окрашены и гомогенны.
Подобного типа изменения имеются и в эпителии наружного корневого влагалища эпителиального фолликула волос, что приводит к образованию роговых пробок и кист, а также выпадению волос, в результате чего мешочки волос почти полностью исчезают.
Хроническая дискоидная красная волчанка
Гомогенизация коллагеновых волокон в верхней трети дермы и фолликулярный гиперкератоз. X 75.
Подострая диссеминированная красная волчанка
Гиперкератоз с роговой пробкой в устье атрофичного эпителиального
фолликула волоса, отек сосочкового слоя дермы с
образованием пузыря (показано стрелками). X 75.
Нередко в срезах видят два типа гиалиновых, или коллоидных, тел, описанных как тельца Сиватта [Ueki Н., 1969], имеющих также диагностическое значение. Они круглые или овальные, эозинофильные, гомогенные, диаметром 10 мкм.
Первый тип формируется в результате дистрофии эпидермоцитов, встречается чаще в базальном слое эпидермиса или в сосочковом слое дермы. Этот тип гиалиновых тел обнаруживают также при красном плоском лишае и других заболеваниях, связанных с гибелью клеток эпидермиса.
Второй тип возникает при изменении базальной мембраны.
Оба типа гиалиновых тел при локализации в дерме ШИК-положительны, диастазорезистентны, дают прямую иммунофлюоресценцию, содержат IgG, IgM, IgA, комплемент и фибрин [Сореumаn et al., 1970; Ueki Н. et al., 1974].
«Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи»,
Г.М.Цветкова, В.К.Мордовцев