При первичном системном амилоидозе кожи находят отложения аморфных эозинофильных масс в дерме и подкожном жировом слое.
Наряду с этим в небольшом количестве амилоидные массы выявляются в базальных мембранах потовых желез и стенках сосудов. Воспалительная реакция, как правило, отсутствует, однако в некоторых случаях могут встречаться очаги, состоящие из лимфоидных клеток, плазмоцитов и гигантских клеток инородных тел.
Большие агрегаты амилоида могут обнаруживаться и в стенках сосудов подкожного жирового слоя, а также вокруг отдельных жировых клеток, так называемый кольцевидный амилоидоз.
При вторичном системном амилоидозе кожа клинически не поражается. Однако в биопсированной внешне неизмененной коже при этой форме амилоидоза можно выявить амилоидные массы при окраске щелочным конго красным, которые в поляризационном микроскопе выглядят зелеными.
В этих случаях он может быть виден вокруг потовых желез, иногда вокруг мешочков волос и жировых клеток.
Отложение амилоидных масс
Отложение амилоидных масс (показано стрелками) в сосочковом слое дермы при локализованном папулезном амилоидозе. X 75.
При локализованном папулезном амилоидозе (lichen amyloidosus) в очагах поражения выявляются амилоидные массы, как правило, в сосочках дермы. В свежих очагах поражения маленькие агрегаты могут выявляться в редуцированных сосочках кожи или непосредственно под эпидермисом в зоне нормальных коллагеповых волокон. Эластические волокна в местах отложения амилоида отсутствуют.
Вокруг амилоидных масс находится умеренное число фибробластов, в некоторых случаях — хронические воспалительные инфильтраты. Иногда незначительные отложения амилоида наблюдаются в утолщенном эпидермисе.
Дифференцировать следует от коллоидной дистрофии кожи [Епег П., 1968] с помощью гистохимических реакций, специфичных для амилоцда.
При пятнистом амилоидозе кожи обнаруживают незначительные отложения амилоида в сосочках кожи. Они могут быть выявлены только при специальных окрасках, хотя и не всегда. Амилоидные массы при этой разновидности амилоидоза могут быть в виде глобулей, как при гиалинозе, или гомогенных масс, располагающихся непосредственно под эпидермисом и частично в базальных клетках его.
В результате этого происходит недержание пигмента, который часто находится в меланофагах сосочкового слоя дермы. Недержание пигмента обычно сопровождается хронической воспалительной инфильтрацией.
При узловатом амилоидозе гистологическое исследование кожи показывает значительное отложение амилоида в дерме, подкожном жировом слое, в стенках кровеносных сосудов, в базальной мембране потовых желез и вокруг жировых клеток.
Массы амилоида могут находиться среди клеток хронического воспалительного инфильтрата, в котором выявляются плазмоциты, а также гигантские клетки инородных тел. Гистологическая дифференциация от системного амилоидоза невозможна. От коллоидной дистрофии кожи дифференцируют специальным окрашиванием на амилоид.
«Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи»,
Г.М.Цветкова, В.К.Мордовцев