В эпидермисе отмечается акантоз с удлинением и расширением эпидермальных выростов. Гиперпаракератоз, иногда массивный. В базальном и шиповатом слоях эпидермоциты с явлепиями внутриклеточного отека и сморщивания ядер. В расширенных межклеточных промежутках часто находятся нейтрофильные гранулоциты.
Характерный гистологический признак этого заболевания — наличие спонгиоформной пустулы Когоя, которая возникает вследствие миграции нейтрофильных грапулоцитов из капилляров сосочкового слоя, где они образуют агрегаты между клетками эпидермиса, деформируя их с образованием спонгиоформной сетки.
По мере увеличения пустулы клетки эпидермиса в центре ее подвергаются цитолизу, в результате чего появляются большие полости. По периферии подобных полостей длительное время сохраняется спонгиоформная сетка.
При продвижении из этих пустул в роговой слой нейтрофильные гранулоциты подвергаются пикнозу, и их скопления могут иметь вцд абсцессов Мунро. Вне спонгиоформной пустулы эпидермальные изменения сходны с таковыми при псориазе, т. е. имеются паракератоз и удлинение эпидермальных выростов.
В сосочковом слое дермы капилляры расширены, в верхних отделах сетчатого слоя часто обнаруживают массивный воспалительный инфильтрат, расположенный преимущественно периваскулярно, состоящий из нейтрофильных гранулоцитов, лимфоцитов, гистиоцитов и небольшого числа эозинофильных гранулоцитов.
Более глубоко лежащие кровеносные сосуды на границе кожи с подкожным жировым слоем также сильно расширены и окружены лимфоцитарными инфильтратами. В зонах воспалительного инфильтрата эластическая сеть разрушена.
Дифференцировать это заболевание следует от пустулеза ладоней и подошв, а также от герпетиформного импетиго. Для пустулеза ладоней и подошв характерны большие однокамерные, внутриэпидермальные пустулы, которые содержат много нейтрофильных гранулоцитов и разрушенных эпидермальных клеток; спонгиоформная сетка, как правило, отсутствует.
При герпетиформном импетиго, как и при хроническом пустулезном акродерматите, в эпидермисе имеются спонгиоформпые пустулы Когоя, однако в отличие от последнего в содержимом пустул преобладают эозинофильные гранулоциты.
«Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи»,
Г.М.Цветкова, В.К.Мордовцев