Лимфоцитарную лимфому с низкой степенью злокачественности, особенно с очаговым расположением пролиферата, при отсутствии незрелых клеток и митозов необходимо дифференцировать от красной волчанки, многоформной экссудативной эритемы плоского типа, лимфоцитарной инфильтрации Джесснера — Канофа и лимфоцитомы Шпиглера — Фендта.
Однако при хронической дискоидной волчанке имеются характерные изменения эпидермиса (гиперкератоз, атрофия, вакуолизация клеток базального слоя), инфильтрат не имеет четких границ, располагается вокруг придатков кожи и может инвазировать их, клетки инфильтрата лежат более рыхло.
Многоморфная экссудативная эритема плоского типа и лимфоидная инфильтрация Джесснера — Канофа в начале своего развития могут иметь сходство с лимфоцитоидной лимфомой, в этих случаях поставить диагноз помогают клинические данные. При лимфоцитоме Шпиглера — Фендта инфильтрат отличается от лимфоцитарной лимфомы обычно наличием примеси зрелых гистиоцитов и часто псевдофолликулярным строением.
Для центроцитарной лимфомы характерно наличие ограниченных пролифератов в дерме и подкожном жировом слое. Опухолевые элементы морфологически напоминают изменения в лимфатических узлах, имеют атипичные, неправильной формы угловатые или изогнутые ядра и слабоокрашенную цитоплазму [Lennert К., 1981].
При лимфоплазмоцитоидной лимфоме (иммуноцитоме) в коже обычно пролиферат занимает всю толщу дермы с распространением в подкожный жировой слой, очень плотный, состоит преимущественно из лимфоцитов и лимфоплазмоцитоидных клеток с примесью плазматических клеток, иммунобластов, гистиоцитов и довольно большого числа тканевых базофилов.
При ШИК-реакции отмечаются глобулярные цитоплазматические включения. Наличие большого числа плазматических клеток создает определенные трудности в постановке диагноза, особенно если дифференцируют от лимфоцитомы Шпиглера — Фендта.
Поликлональное окрашивание цитоплазматических иммуноглобулинов характерно для лимфоцитомы Шпиглера — Фендта, а наличие интрануклеарных и интрацитоплазматических моноклональных IgM характерно для лимфоцитарно-плазмоцитоидной лимфомы [Kerl Н. et al., 1982].
«Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи»,
Г.М.Цветкова, В.К.Мордовцев