Различают три варианта себорейного кератоза: гиперкератотический, акантотический и аденоидный. Часто в одном и том же очаге могут быть признаки всех трех вариантов. Выделяют еще «раздраженный» себорейный кератоз. Все варианты характеризуются акантозом, гиперкератозом и папилломатозом.
При гиперкератотическом варианте преобладают гиперкератоз и папилломатоз, акантоз выражен слабее. Роговой слой местами инвагинирует в эпидермис, в результате чего на гистологических препаратах обнаруживают как бы кистозные полости, заполненные роговыми массами (псевдороговые кисты). Эпидермис состоит преимущественно из плоских клеток, но местами имеются скопления базалоидных.
Акантотический вариант отличается резким утолщением эпидермиса, в то время как гиперкератоз и папилломатоз незначительны. Выявляется большое число псевдороговых кист, имеются и истинные роговые кисты.
Внутри утолщенного эпидермиса много базалоидных клеток, нередко сгруппированных в виде гнезд, напоминая внутриэпидермальную базальноклеточную энителиому.
При аденоидном варианте наблюдается отхождение от эпидермиса многочисленных ветвей тонких эпителиальных тяжей, состоящих из двух рядов базалоидных клеток и переплетающихся в дерме. Роговые кисты и псевдокисты отсутствуют. Обычно отмечается гиперпигментация базального слоя.
«Раздраженный» себорейный кератоз характеризуется дифференцировкой базалоидных клеток в плоские с образованием большого числа «свертков» этих клеток, напоминающих истинные роговые «жемчужины».
Гистологическая картина подобна таковой при псевдокарциноматозной гиперплазии, иногда трудно дифференцировать от плоскоклеточного рака. Однако себорейный кератоз отличают остатки роговых кист или псевдокист, базалоидные клетки по периферии очагов, анаплазия эпителиальных элементов.
«Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи»,
Г.М.Цветкова, В.К.Мордовцев