В развитии кератоакантомы различают три стадии, имеющие характерную гистологическую картину.
В I стадии наблюдается углубление в эпидермисе, заполненное роговыми массами. От основания кератотической пробки отходят эпидермальные тяжи в подлежащую дерму, содержащие гиперхромные ядра и дискератотические клетки.
Во II стадии в основании кратера выявляется резко выраженная эпителиальная гиперплазия, в результате чего эпителиальные выросты проникают глубоко в дерму. Клетки росткового слоя, как правило, бледно окрашены, крупнее, чем в норме, иногда видны митозы и явления дискератоза.
В эпидермальных выростах обнаруживают выраженную атипию клеток, полиморфизм, нижняя граница их не везде четкая.
В роговой пробке — паракератоз.
В дерме — отек, расширение сосудов, воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов, а также плазмоцитов. Клетки инфильтрата нередко проникают в эпидермальные выросты. Подобную картину можно рассматривать как предрак.
В III стадии наблюдается дальнейшее проникновение эпидермальных выростов вглубь с явлениями отшнуровки. Полиморфизм и гиперхроматоз нарастают, дискератоз сменяется патологическим ороговением с образованием роговых «жемчужин», т. е. появляются все признаки плоскоклеточного рака с ороговением.
В основании очага поражения — густой воспалительный инфильтрат.
В случаях обратного развития кератоакантомы, что может происходить в I — II, реже в III стадии, роговая пробка уменьшается, структура базального слоя нормализуется, пролиферация эпидермиса прекращается, он истончается, а в инфильтрате появляется большое число фибробластов, которые, разрастаясь, образуют рубец.
«Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи»,
Г.М.Цветкова, В.К.Мордовцев