Современные успехи в лечении острой печеночно-почечной недостаточности во многом обусловлены широким использованием гемодиализа аппаратом «искусственная почка» в качестве симптоматической терапии, позволяющей корригировать нарушения водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия и снижать азотемическую интоксикацию у больных с развившейся клинической картиной острой печеночно-почечной недостаточности.
Однако даже в ведущих почечных Центрах нашей страны и за рубежом применение гемодиализа в качестве симптоматической терапии не может полностью решить проблему лечения острой печеночно-почечной недостаточности токсической этиологии вследствие особой тяжести нарушений функции паренхиматозных органов при данной патологии и развития сопутствующих осложнений. Об этом свидетельствуют довольно высокие показатели летальности в этих лечебных учреждениях даже в последние годы (22,6–45%).
Наиболее рациональное решение данной проблемы – применение операции гемодиализа и других методов диализа в качестве мероприятий неотложной терапии для ускоренного выведения токсических веществ из организма в раннем периоде острых отравлений до развития клинической симптоматики острой печеночно-почечной недостаточности, когда эта же операция диализа является методом этиологического и патогенетического лечения, направленного на профилактику возможного поражения функции печени и почек.
Опыт работы Московского городского и республиканского центра по лечению отравлений НИИ им. Н. В. Склифосовского полностью подтвердил справедливость этого положения и показал высокую эффективность раннего гемодиализа в качестве метода профилактической терапии при ряде острых отравлений гепато- и нефротоксическими химическими соединениями (И. И. Шиманко, Е. А. Лужников, 1973).
В этом отношении еще далеко не полностью изучены возможности перитонеального диализа, хотя нашими сотрудниками впервые показана его большая эффективность при удалении из организма токсических веществ, способных быстро кумулировать в жировой ткани организма (хлорированные углеводороды), а также рентабельность его сочетанного применения с ранним гемодиализом (С. Г. Мусселиус, 1974).
Широко используемый в клинической практике лечения острых отравлений метод форсированного диуреза также не потерял своего значения в качестве возможной профилактики поражений печени и почек. Однако он может быть использован с этой целью только в сочетании со специфической антидотной терапией, позволяющей снизить вредное влияние нефротоксических веществ на почки, например применение унитиола при отравлениях тяжелыми металлами или этилового алкоголя при отравлениях метиловым спиртом. Подобное сочетание оправдывает себя и во время проведения операции гемодиализа.
В последние годы начата разработка новых способов экстракорпорального очищения организма от токсических веществ с помощью гемоперфузии крови больного через ионообменные смолы и адсорбенты. Ясны многие технические аспекты клинического применения этого метода, который уже в настоящее время является одним из наиболее эффективных способов коррекции нарушений электролитного баланса организма и широко используется в практике Республиканского Центра по лечению отравлений.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков