Клиническая характеристика токсической нефропатии предполагает необходимость суммарной оценки основных лабораторных показателей функционального состояния почек. Основное внимание при диагностике токсической нефропатии следует уделять измерению суточного, часового и минутного диуреза. Необходимо помнить, что снижение диуреза до 700–500 мл/сут (20 мл/ч, 0,35 мл/мин) указывает на развитие олигурии, а до 100 мл/сут (4–5 мл/ч, 0,07 мл/мин) – анурии.
Один из наиболее простых показателей концентрационной способности почек — относительная плотность (удельный вес) мочи, которая значительно повышается при глюкозурии и протеинурии. При этом 1% раствор глюкозы повышает относительную плотность мочи на 0,0037, а 1% раствор белка на 0,0026 (Ю. А. Пытель, 1972).
Наиболее высокие показатели относительной плотности мочи наблюдаются при токсической нефропатии, вызванной действием гемолитических веществ, например уксусной эссенцией, и служат плохим прогностическим признаком. Снижение относительной плотности мочи до 1010 при олигурии также указывает на тяжелое поражение почек.
Определение концентрационного индекса мочевины (отношение концентрации мочевины мочи к мочевине крови) дает представление о функциональном состоянии почек при токсической нефропатии. Снижение этого индекса до 10 и ниже указывает на выраженные нарушения функции почек.
Современные способы изучения функции почек включают измерение осмотического давления плазмы и мочи криоскопическим методом, изучение взаимоотношений электролитного состава плазмы крови и мочи, кислотно-щелочного равновесия, измерение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции с помощью пробы Реберга-Тареева, измерение почечного плазмотока методом Смита, токсикологические исследования по количественному содержанию токсических веществ в крови и моче, количественное колориметрическое определение свободного гемоглобина в плазме крови и моче, а также методы радиоизотопной диагностики почечных функций. В настоящее время принято выделять три степени тяжести токсической нефропатии (Л. Г. Костомарова, 1971; И. И. Шиманко, 1972).
Токсическая нефропатия легкой степени, которая встречается примерно в 25 % случаев развития нарушений функции почек при различных отравлениях, проявляется умеренными и быстро проходящими (1–2 нед) изменениями в составе мочи, незначительным снижением клубочковой фильтрации (76,6 ± 2,7 мл/мин) и почечного плазмотока (582,2 ± 13,6 мл/мин) при сохраненной концентрационной и азотовыделительной функции почек.
Токсическая нефропатия средней степени, которая встречается примерно в 57% случаев данной патологии, проявляется более выраженными и стойкими изменениями качественного и морфологического состава мочи (до 2–3 нед) и сопровождается заметным снижением клубочковой фильтрации (60,7 ± 2,8 мл/мин) канальцевой реабсорбции (98,2 ±0,1%) и почечного плазмотока (468,7 ± 20,2 мл/мин).
Токсическая нефропатия тяжелой степени характеризуется синдромом острой почечной недостаточности, которая встречается примерно в 18% случаев развития нарушений функции почек при различных отравлениях, сопровождается выраженными явлениями олигурии, азотемии, креатининемии [0,134 ± 0,022 г/л (13,4 + 2,2 мг%)], резким снижением клубочковой фильтрации (22,8 + 4,8 мл/мин), угнетением канальцевой реабсорбции (88,9 ± 1,8%), значительным снижением почечного плазмотока (131,6 ± 14,4 мл/мин).
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков