Функциональные и деструктивные изменения в почках, отмечающиеся более чем в 1/3 случаев разнообразных острых отравлений, в настоящее время принято объединять термином «токсическая нефропатия» (И. И. Шиманко, 1972).
С патогенетической точки зрения, принимая во внимание клиническую и патоморфологическую картину нарушений почечных функций, можно выделить три основные группы токсических веществ, при отравлениях которыми постоянно наблюдаются однотипные патологические признаки. Это так называемые нефротропные химические вещества. К ним в первую очередь относятся нефротоксические химические вещества (этиленгликоль, щавелевая кислота, соединения многих тяжелых металлов и др.), вызывающие токсический нефронекроз. В клинической картине отравлений указанными препаратами основное место занимает острая почечная недостаточность с быстрым развитием олигоанурии, азотемии и других признаков азотемической интоксикации.
Вторую группу нефротропных веществ составляют гемолитические препараты, при отравлении которыми развиваются тяжелый гемолиз, нарушения кровообращения в почках и печени, метаболический ацидоз. Патоморфологическое исследование почек обнаруживает явления более или менее выраженного гемоглобинурийного нефроза. Например, при отравлении уксусной эссенцией в патогенезе развивающейся нефропатии большое значение имеет ожоговый шок, ожоговая интоксикация при распространенном поражении желудочно-кишечного тракта и сопутствующее поражение печени.
К гемоглобинурийному нефрозу достаточно близко подходит токсическая миоглобинемия, развивающаяся при глубоких трофических поражениях мышц на фоне отравлений окисью углерода, алкоголем и его суррогатами и др. (см. Миоренальный синдром).
Третью группу нефротропных химических веществ составляют гепатотоксические соединения (хлорированные углеводороды и др.), при отравлениях которыми степень поражения почек во многом определяется нарушением функции печени. При этом обычно не бывает столь характерной патоморфологической картины поражения почек, как в первых двух группах отравлений, однако признаки белково-аминацидурийного нефроза наблюдаются достаточно постоянно и, вероятно, служат основой для клинических проявлений токсической нефропатии при данной патологии.
Токсическая нефропатия
| Основные химические вещества, вызывающие токсическое повреждение почек | Патоморфологическая картина поражений почек |
| Нефротропные химические вещества Нефротоксические вещества: этиленгликоль щавелевая кислота соединения тяжелых металлов (ртуть, хром, свинец и др.), соединения мышьяка |
Токсический некронефроз |
| Гемолитические вещества: уксусная эссенция мышьяковистый водород анилин и др. | Пигментный (гемоглобинурийный) нефроз |
| Гепатотоксические вещества: бледная поганка хлорированные углеводороды (СCl4 ), альдегиды (формальдегид) и др. | Белково-аминацидурийный нефроз |
| Прочие химические вещества: (при нарушении гомеостаза в организме): экзотоксический шок хронические заболевания паренхиматозных органов | Функциональный нефроз Токсическая дистрофия почек |
Кроме того, отравление практически любым химическим веществом может привести к развитию токсической нефропатии, особенно при неблагоприятном сочетании нескольких явлений нарушения гомеостаза в организме, которые имеют основное значение в патогенезе расстройств функции почек, а именно резкое снижение артериального давления с нарушением регионального кровообращения в почках и печени, расстройства водно-электролитного баланса в организме при длительных диспепсических явлениях, некомпенсированный метаболический ацидоз, гипопротеинемия, кровопотеря и др.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков