Патоморфологическая картина и патогенез нарушений функции печени при острых отравлениях изучены недостаточно подробно, чтобы конкретно указать особенности при воздействии на организм каждого из многообразных токсических веществ. Однако можно выделить целый ряд химических препаратов, токсическое действие которых преимущественно определяется прямым нарушением паренхимы печени, вследствие чего они получили название гепатотоксинов.
Кроме того, существует большая группа токсических веществ, вызывающих внутрисосудистый гемолиз крови, что постоянно сопровождается выраженными нарушениями функции печени, хотя они не являются основными в патогенезе повреждения печени и гепатопатия развивается только в результате резких расстройств регионарного печеночного кровообращения. К группе повреждающих печень токсических веществ следует отнести нефротоксины, при воздействии которых развиваются тяжелые поражения почек с нарушением функции печени.
Эти три группы химических соединений (гепатотоксические, гемолитические и нефротоксические вещества) можно объединить по признаку общего гепатотропного действия в отличие от прочих химических веществ, которые не обладают столь выраженным гепатотоксическим или нефротоксическим действием, но могут вызывать расстройства печеночной функции, особенно если больные в преморбидном периоде страдали хроническим гепатитом или тяжелым нарушением кровообращения. Обращает на себя внимание однотипность патоморфологических изменений в печени, вызываемых этими основными группами химических веществ.
Гепатотоксические вещества обычно вызывают диффузную жировую инфильтрацию (жировая дистрофия) и гепатонекроз (некротические изменения в клетках печеночной паренхимы эндотелия).
Гемолитические вещества вызывают изменения в печени по типу обширных инфарктов, обусловленных тромбозом ветвей воротной вены, которые организуются в очаге некроза и позднее завершаются своеобразным «пигментным циррозом» («пигментный гепатоз»).
Нефротоксические вещества вызывают своеобразную гидропическую дистрофию гепатоцитов, связанную с захватом ими продуктов метаболизма (оксалатов) и повышением осмотической концентрации внутриклеточной жидкости (гидропический гепатоз).
Наконец, при тяжелых отравлениях другими химическими веществами наблюдалась неспецифическая диффузная белковая дистрофия печени, обычно определяемая при быстро наступившей смерти при явлениях общей аноксии и ацидоза.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков