Нарушения ритма сердца и проводимости при острых отравлениях весьма разнообразны. Синусовая тахикардия может быть проявлением специфического действия токсического вещества, например при отравлении атропином или другими лекарственными веществами, обладающими холинолитическим эффектом (беллоид, белласпон, димедрол). Однако в большинстве случаев тахикардия носит вторичный характер и связана с нарушением внешнего дыхания или с острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Синусовая брадикардия в значительно большей мере отражает специфичность действия токсических веществ. Она характерна для отравлений сердечными гликозидами, вератрином (настойка чемерицы), соединениями бария и фосфорорганическими инсектицидами.
Нарушения ритма чаще бывают связаны с нарушением электролитного баланса или специфическим воздействием токсического вещества на ионный градиент калия (сердечные гликозиды, пахикарпин, хинин). Нарушения ритма проявляются единичными желудочковыми экстрасистолами, а также периодами частых политопных желудочковых экстрасистол, иногда переходящих в фибрилляцию желудочков.
Нарушение проводимости в виде атриовентрикулярной блокады, полной поперечной блокады и внутрижелудочковой блокады характерно для тяжелых отравлений дихлорэтаном, фосфорорганическими инсектицидами, барбитуратами, пахикарпином, хинином.
Изменение фазы реполяризации (снижение сегмента S–Т, сглаживание и негативация зубца Т) характерно для всех тяжелых отравлений, особенно в коматозном состоянии, при ацидозе, и связано с развивающейся гипоксией или гипокалиемией. При длительных комах с нарушениями дыхания (по центральному, обтурационно-аспирационному типу с пневмонией), а также при длительном, плохо корригируемом нарушении электролитного баланса на ЭКГ появляются признаки очаговых изменений в виде глубоких отрицательных зубцов Т (с обратным развитием на фоне результативной терапии). Морфологическим субстратом этих изменений являются мелкоочаговые некробиотические и некротические изменения, характерные для дистрофии миокарда.
Лечение нарушений ритма сердца и проводимости включает специфическую терапию, направленную на купирование кардиотоксического эффекта и профилактику дистрофии миокарда. При отравлениях алкалоидами вератрина, фосфорорганическими инсектицидами брадикардию купируют путем введения атропина. С целью улучшения метаболических процессов в миокарде назначают витамины группы В, никотиновую кислоту, кокарбоксилазу, инсулин, АТФ, глюкокортико-стероидные препараты. Острая сердечно-сосудистая недостаточность обычно развивается на 3–6-е сутки после отравления вследствие токсической дистрофии миокарда, пневмонии, ожоговой токсемии и др.
Гемодинамический отек легких наблюдается в основном в терминальных стадиях тяжелых отравлений как проявление выраженной сердечно-сосудистой недостаточности. Лечение гемодинамического отека легких проводят по общим принципам, принятым в реанимации.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков