Нарушения гемодинамики при разнообразных острых отравлениях обусловлены поражением фактически всех звеньев регуляции сердечно-сосудистой системы и проявляются в следующих видах патологических состояний:
-
гипертонический синдром;
-
токсический шок;
-
нарушения ритма и проводимости сердца;
-
острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Гипертонический синдром характерен для раннего периода ряда отравлений как клиническое проявление стресс-реакции на химическую травму. При отравлениях фосфорорганическими инсектицидами его возникновение обусловлено совокупностью действия данных препаратов на центры продолговатого мозга, симпатические ганглии, хеморецепторы каротидных клубочков и мозговое вещество надпочечников (С. Н. Голиков, 1968). Гипертонический синдром может наблюдаться в начальной стадии острых ингаляционных отравлений прижигающими ядами (аммиак, пары хлора и др.). Спазм сосудов возникает рефлекторно, в ответ на раздражение верхних дыхательных путей. Выявляется отчетливая взаимосвязь гипертонического синдрома с явлениями асфиксии как вследствие обтурационных процессов в легких, так и аноксемии (отравления окисью углерода, анилином др.).
Лечению гипертонического синдрома должны предшествовать мероприятия по нормализации легочной вентиляции, в дальнейшем назначают в обычных терапевтических дозах гипотензивные средства (дибазол, сульфат магния, пентамин).
Развитие токсического шока при экзогенных отравлениях наиболее часто обусловлено несоответствием между количеством циркулирующей крови и объемом сосудистого русла, дезорганизацией процесса микроциркуляции, перераспределением крови. При отравлениях барбитуратами недостаточность кровообращения возникает как от угнетения вазомоторного центра, так и от их прямого паралитического действия на артериолы и капилляры.
Резкое расширение объема сосудистого русла при неизмененном количестве циркулирующей крови приводит к относительной гиповолемии и депонированию крови в венозной системе. При отравлениях мышьяком, уксусной эссенцией, дихлорэтаном и некоторыми другими веществами может наблюдаться и абсолютная гиповолемия вследствие резкого нарушения сосудистой проницаемости и плазморрагии на фоне повышения периферического сосудистого сопротивления, нарушения микроциркуляции крови в паренхиматозных органах и легких.
Лечение токсического шока при экзогенных отравлениях направлено на компенсацию имеющейся гиповолемии путем внутривенного капельного введения плазмозамещающих растворов (полиглюкин, гемодез, плазма, растворы глюкозы) под контролем динамического измерения центрального венозного давления, целесообразно введение 60–200 мг преднизолона.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков