Легочная форма (патологические процессы в легких). При отравлениях химическими веществами наиболее опасны токсический отек легких, острые пневмонии, массивные гнойные трахеобронхиты, синдром «водяных легких».
Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также при отравлениях фосгеном и окислами азота. Основной причиной его развития считают резкое повышение проницаемости легочных капилляров на фоне воспалительных изменений альвеолярной ткани.
В отличие от гемодинамического отека легких токсический отек характеризуется затяжным течением, в отечной жидкости содержится большое количество белка, а венозное давление находится в пределах нормы. Токсический отек легких может протекать без типичной клиники или с малозначительными проявлениями (кашель, боль в груди, тахикардия). Вслед за перенесенным токсическим отеком легких закономерно наблюдаются острые трахеобронхиты и пневмонии, возможно развитие абсцессов легких.
Лечение при токсическом отеке легких направлено прежде всего на нормализацию проницаемости сосудистой стенки и уменьшение воспалительных изменений.
Необходимы систематическое введение глюкокортикостероидов – 30 мг преднизолона в 20 мл 40% раствора глюкозы (всего до 200 мг/сут преднизолона), интенсивная антибиотикотерапия. Для ингаляций в виде аэрозоля применяют димедрол, эфедрин, новокаин. При отсутствии ингалятора эти же препараты следует вводить парентерально в обычных дозах.
При резко выраженной воспалительной гиперсекреции показаны в умеренных дозах холинолитики (атропин), на высоте отека – дегидратационная терапия (100–150 мл 30% раствора мочевины внутривенно или 40–60 мг фуросемида с 20 мл 40% раствора глюкозы). Необходима постоянная оксигенотерапия.
Острые пневмонии при отравлениях развиваются в основном под воздействием трех факторов: длительного коматозного состояния, осложненного обтурационно-аспирационной формой нарушения дыхания, ожога дыхательных путей прижигающими ядами и длительной интоксикации любой этиологии. При отравлении снотворными и наркотическими препаратами вероятность возникновения пневмонии тем выше, чем глубже коматозное состояние. Она чаще возникает у пожилых и ослабленных больных. При коматозном состоянии длительностью более 60 ч пневмония практически возникает у всех больных. Как правило, развиваются двусторонние нижнедолевые пневмонии, носящие очаговый или сливной характер.
При ингаляционных и пероральных отравлениях уксусной эссенцией возникает геморрагическая пневмония, связанная с ожогом верхних дыхательных путей, вследствие непосредственной аспирации и гемолитического действия прижигающего яда в легких. Предпосылкой к возникновению массивных сливных пневмоний при отравлении фосфорорганическими инсектицидами являются резкая гиперсаливация и бронхорея на фоне значительного снижения респираторной активности легких (гипертонус или паралич дыхательной мускулатуры).
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков