В некоторых случаях характерными изменениями со стороны сердечнососудистой системы являются «инфарктоподобные» изменения ЭКГ (снижение сегмента S – Т, появление глубоких отрицательных зубцов Т в стандартных и грудных отведениях), которые связывают с развитием субэндокардиальных кровоизлияний. Указанные изменения, как правило, не сопровождаются какими-либо клиническими симптомами и подвергаются обратному развитию в течение нескольких недель.
Ингаляционные отравления четыреххлористым углеродом представляют определенные трудности для диагностики, поскольку не всегда удается сразу установить факт контакта с парами токсического вещества. Клиническая картина острого ингаляционного отравления характеризуется теми же клиническими синдромами, однако отличается более медленным и постепенным развитием, в связи с чем в большинстве случаев в раннем периоде отравление парами четыреххлористого углерода остается длительное время нераспознанным. Прием алкоголя в период контакта с парами четыреххлористого углерода способствует более тяжелому течению интоксикации.
В 1–2-е сутки после ингаляции клиническая картина интоксикации может носить характер «гриппоподобного» заболевания. У больных появляется недомогание, озноб, повышается температура до 37–38° С, затем присоединяются желудочно-кишечные расстройства.
Признаки токсической гепатопатии отмечаются на 2–5-е сутки (дифференциальный диагноз с острым инфекционным гепатитом). Развитие острой почечной недостаточности имеет место на 3–7-е сутки. Нарушение азотистого обмена отличается более умеренными изменениями, а восстановление показателей функции почек более быстрое, чем при пероральном поступлении.
Таким образом, в клиническом течении острых отравлений четыреххлористым углеродом выделяют три стадии заболевания.
Первая стадия – начальные явления до развития симптомокомплекса печеночно-почечиой недостаточности.
Вторая стадия – выраженная печеночно-почечная недостаточность.
Третья стадия – восстановительный период.
Основная причина смерти больных с острыми отравлениями четыреххлористым углеродом – печеночно-почечная недостаточность. В некоторых случаях непосредственной причиной смерти больных с печеночно-почечной недостаточностью могут быть массивные желудочно-кишечные кровотечения или осложнения со стороны легких (пневмония). Редко смертельные исходы наступают в острый период интоксикации на фоне коматозного состояния от острой сердечнососудистой недостаточности (коллапса) как одного из основных проявлений экзотоксического шока.
При патологоанатомическом исследовании обнаруживают тяжелые повреждения печени в виде массивных центролобулярных некрозов и пигментного цирроза, причем при ингаляционном отравлении некротические изменения менее выражены. Изменения в почках проявляются картиной выделительного нефроза, гидропической дистрофией эпителия извитых канальцев, интерстициальным отеком. Характерны множественные кровоизлияния (от мелкоточечных до крупнопятнистых) под эпикардом, эндокардом, плеврой, слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков