Особое внимание уделяют профилактике и лечению экзотоксического шока.
С этой целью в вену вводят высокомолекулярные и среднемолекулярные плазмозамещающие растворы – полиглюкин, реополиглюкин, поливинол (от 500 до 2500 мл), желатиноль (500–1000 мл) с последующим введением 5% раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия под контролем центрального венозного давления и гематокрита. Показано назначение в вену преднизолона (до 120 мг), мезатона, под кожу – кордиамина, эфедрина. Проводят артериальное дробное нагнетание крови, полиглюкина (до 500 мл).
Операция раннего гемодиализа при отравлении дихлорэтаном. Данные, полученные в экспериментах, показали довольно высокую способность дихлорэтана к диализации отечественным аппаратом «искусственная почка». Клиренс его составил 40 мл/мин, что теоретически позволяет вывести дихлорэтан из циркулирующей крови в течение 2,5 ч.
Это дает возможность рекомендовать проведение операции раннего гемодиализа в комплексе терапевтических мероприятий у таких пострадавших. Учитывая тяжесть течения отравлений дихлорэтаном, параллельно с применением гемодиализа необходимо использовать и другие методы ускоренного выведения дихлорэтана из организма соответственно показаниям (форсированный диурез, перитонеальный диализ и др.) с одновременным проведением всего комплекса симптоматической терапии.
Показания к операции гемодиализа с целью выведения дихлорэтана из организма основываются на учете совокупности анамнестических, клинических и лабораторных данных.
Основные показания к операции: наличие дихлорэтана в крови, типичная клиническая картина отравления, вызванная приемом безусловно смертельной дозы препарата, стойкое сохранение клинических симптомов интоксикации, несмотря на предварительное использование других методов выведения дихлорэтана. Смертельной дозой дихлорэтана принято считать 10–20 мл.
Объективная оценка эффективности гемодиализа весьма затруднена в связи с одновременным использованием других методов очищения организма.
Однако при динамическом лабораторном определении повышающейся концентрации дихлорэтана в диализирующем растворе при одновременном снижении его концентрации в крови можно говорить о безусловной эффективности гемодиализа при выведении токсического вещества из организма.
Проведение операции раннего гемодиализа при отравлении дихлорэтаном имеет ряд особенностей
I. Ввиду постоянной опасности внезапного развития необратимой острой сердечно-сосудистой недостаточности подключение аппарата «искусственная почка» можно производить только методом артериовенозного шунтирования.
II. Физико-химические и токсикологические особенности дихлорэтана создают такие условия, при которых операция гемодиализа может быть безусловно эффективным и жизне спасающим мероприятием лишь при ее использовании в первые 6 ч с момента отравления, когда значительное количество принятого токсического вещества еще циркулирует в крови в высокой концентрации.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков