С фармакологической точки зрения токсическое действие фосфорорганических соединений на нервную систему расценивается как мускариноникотиноподобное. Мускариноподобное действие фосфорорганических соединений (ФОС) выражается в появлении обильного потоотделения, саливации, бронхореи, бронхоспазма и резкого миоза. Никотиноподобное и центральное действие ФОСС проявляется в развитии возбуждения и дезориентации, гиперкинезов хореического и миоклонического типов, общих клонико-тонических судорог и глубокого коматозного состояния.
Выраженность указанных симптомов острого отравления, их сочетания и сроки возникновения зависят от дозы принятого токсического вещества и времени, прошедшего от момента отравления до обращения больного за медицинской помощью.
При пероральном отравлении фосфорорганическими инсектицидами следует различать три стадии отравления.
Первая стадия – стадия возбуждения (легкая форма интоксикации) наблюдается у больных с начальными симптомами отравления. Вскоре после воздействия токсического вещества (как правило, через 15–20 мин) больные отмечают головокружение, головную боль, снижение остроты зрения, тошноту. Возможно психомоторное возбуждение: больные испытывают чувство страха, нередко агрессивны и отказываются от лечебных мероприятий. Объективно отмечаются умеренный миоз, потливость, саливация, иногда рано присоединяются явления нерезко выраженной бронхореи. Появляются рвота и спастические боли в животе. Артериальное давление повышено, умеренная тахикардия.
Вторая стадия – стадия гиперкинезов и судорог (интоксикации средней тяжести и тяжелые) характеризуется полностью развившейся картиной отравления. Психомоторное возбуждение сохраняется или постепенно сменяется заторможенностью больных, развитием сопорозного, а в отдельных случаях и коматозного состояния. Характерен выраженный миоз с отсутствующей реакцией зрачков на свет. Максимального проявления достигают симптомы гипергидроза (резчайшие потливость, саливация, бронхорея). Отличительными симптомами данной стадии отравления являются гиперкинезы хореоидного миоклонического типов (миофибрилляции). Последние появляются в области век, мышц груди и голеней, в ряде случаев отмечаются фибрилляции почти всех мышц тела. Периодически возникают общий гипертонус мышц, тонические судороги. Наблюдается ригидность грудной клетки с уменьшением ее экскурсии.
Изменяется частота сердечных сокращений – появляется отчетливая брадикардия или выраженная тахикардия. Повышение артериального давления достигает максимального уровня (250/160 мм рт. ст.), сменяясь падением сердечно-сосудистой деятельности. Отмечаются болезненные тенезмы, непроизвольный жидкий стул, учащенное мочеиспускание.
Третья стадия – стадия параличей (крайне тяжелые формы отравления). В подавляющем большинстве случаев больные находятся в глубоком коматозном состоянии, протекающем с резким ослаблением всех рефлексов или полной арефлексией. Несмотря на выраженную гипоксию, резко выражен миоз. Стойко держатся симптомы гипергидроза. Однако мышечный гипертонус, миофибрилляции и тонические судороги исчезают, сменяясь паралитическим состоянием мускулатуры. Преобладают центральные формы угнетения дыхания и гемодинамики.
Отмечается нерегулярность глубины и частоты дыхательных движений, поверхностное дыхание, дыхание Чейна–Стокса, возможен паралич дыхательного центра. Максимально урежается число сердечных сокращений (до 40–20 в минуту) или, напротив, появляется выраженная тахикардия (более 120 ударов в минуту). Артериальное давление имеет тенденцию к снижению вплоть до глубокого коллапса.
У 7–8% больных, поступивших в стационар со II–III стадиями отравления, начиная со 2-го по 8-й день после отравления, отмечается рецидив симптомов интоксикации. Несмотря на активно проводимую специфическую терапию, снова выявляются мускарино- и никотиноподобные симптомы отравления ФОС, часто в более тяжелой форме.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков