Наилучшим местным гемостатическим эффектом обладает локальная гипотермия пищевода и желудка, которая уменьшает кровоток по сосудам желудка, способствует агрегации форменных элементов, локально уменьшает фибринолитическую активность, что создает благоприятные условия для местного тромбообразования. Для быстрого угнетения внутрисосудистой коагуляции применяется гепарин, который обладает антитромбопластиновым и антитромбиновым действием.
Гепаринотерапию следует начинать только после остановки кровотечения, которая наступает при применении локальной гипотермии желудка уже через 10–20 мин. Гипотермия должна продолжаться 1,5–2 ч, температура циркулирующей жидкости +4° С. Первая доза вводимого гепарина 5000 единиц, количество вводимого гепарина индивидуально, критерием его введения является стабилизация концентрации фибриногена в крови или его увеличение (контроль через каждые 3 ч). При наличии гемолиза следует избегать переливания крови, а восстановление кровопотери осуществляется путем введения плазмозамещающих растворов.
При поздних кровотечениях гепаринотерапия противопоказана. Эффективна в этих случаях локальная гипотермия желудка. При отсутствии возможности ее применения проводится обычная гемостатическая терапия (голод, холод, дробное переливание крови, переливание плазмы, фибриногена, введение хлорида кальция и др.). Лечение токсической нефропатии и гепатопатии.
Лечение ожоговой астении. Переливание плазмы, липидов, дробное переливание крови, витаминотерапия (2 мл 5% раствора витамина В1, 2 мл 5% раствора витамина В6, 400 мкг/сут витамина В12).
Диетотерапия больных должна предусматривать химическое и механическое щажение поврежденной слизистой оболочки. В течение 1–2 нед больным показан стол № 1а, затем стол № 5а.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков