Острые отравления кислотами и щелочами представляют собой один из наиболее распространенных видов острых бытовых интоксикаций. Особенностью патологии является развитие ожоговой болезни химической этиологии вследствие прижигающего действия этих веществ на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей.
В зависимости от характера взаимодействия химического агента со слизистой оболочкой развивается коагуляционный некроз, когда происходит свертывание белков как на поверхности, так и в глубоком мышечном слое – при воздействии кислых радикалов (кислоты), или коликвационный некроз – растворение, разжижение тканей (при действии щелочей). При отравлении кислотой поражение мышечных слоев обычно не развивается, так как коагулируемый белок предохраняет их от дальнейшего всасывания кислоты, слизистая оболочка при этом сухая, яркая. При действии щелочей процесс распространяется более глубоко, слизистая оболочка отечная, рыхлая.
При отравлении органическими кислотами (уксусная) воздействие кислых радикалов более сходно со щелочами.
Наиболее поражаемыми участками являются полость рта, глотки, пищевод (1-е и 3-е физиологические сужения), пилорическая часть желудка. Слизистая оболочка желудка, содержимое которого имеет кислую среду, страдает значительно больше при действии кислот. Кишечник поражается в меньшей степени, так как в нем присутствует нейтрализующий фактор (щелочное содержимое). При действии щелочей в большей степени страдает пищевод.
Определение степени поражения ожогом представляет значительные трудности. Считается, что ожог полости рта, глотки, пищевода, желудка соответствует 30% поверхности тела. Степень поражения зависит от времени воздействия, концентрации, количества принятого препарата. Поражение желудка наиболее выражено при приеме прижигающей жидкости натощак.
Резорбтивное действие находится в зависимости от глубины и протяженности ожоговой поверхности, при прочих равных условиях более сильное резорбтивное действие наблюдается при более слабой концентрации кислоты и при соприкосновении ее с большой поверхностью слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Наибольшим резорбтивным действием обладают органические кислоты, наименьшим – крепкие неорганические кислоты. При внедрении кислых или щелочных радикалов происходит изменение рН крови, циркулирующей в области ожога. Кислые радикалы вызывают набухание оболочки эритроцитов, которая разрывается, вследствие чего свободный гемоглобин выходит в плазму, развивается гемолиз и гемическая гипоксия.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков