При коронарном атеросклерозе с выраженной хронической коронарной недостаточностью (вторая группа) назначают дождевой душ, влажные укутывания, как и больным первой группы. Проводят местные ножные и ручные ванны (методика № 192) температурой 37 °С, продолжительностью 10—15 мин, через день или два дня подряд с последующим днем отдыха. Начинают лечение двухкамерными ваннами, после 3—4 ванн переходят на четырехкамерные.
При нарушении сердечного ритма в виде постоянной мерцательной аритмии, групповой или частой экстрасистолии, тяжелой пароксизмальной тахикардии, атриовентрикулярной блокады II—IV степени, сердечной недостаточности выше 1Б стадии, при атеросклеротических аортальных пороках сердца, аневризме сердца и аорты гидротерапия (даже в виде камерных ванн) не показана. Блокада ножек пучка Гиса без перечисленных осложнений не является противопоказанием к применению гидротерапии. Больным третьей группы хронической коронарной недостаточности гидротерапия, как правило, без успешного предварительного медикаментозного лечения не показана.
ЛФК больным второй и третьей групп проводят в значительно меньшем объеме и строго дозируют в зависимости от толерантности к физической нагрузке. При коронарном атеросклерозе, особенно с выраженной коронарной недостаточностью (третья группа), назначают оксигенотерапию (ингаляции кислорода, пребывание в кислородной палатке). Учитывая сложный патогенез заболевания, наиболее эффективно комплексное лечение, включающее физические методы. Для этого чередуют через день физиотерапевтические процедуры (электросон, электрофорез лекарственных средств, дарсонвализацию) с водолечебными процедурами.
Массаж назначают через день либо в один день с бальнеотерапией, либо с физиотерапевтическими процедурами, соблюдая между ними интервал в 2—3 ч, или в дни, свободные от других процедур. Лечебная гимнастика, ходьба (терренкур) назначаются ежедневно за 2—3 ч до водолечения и физиотерапевтических процедур. Лечебная гимнастика в бассейне не назначается в один день с водной процедурой.
Например, в 10 ч назначается лечебная гимнастика, в 12 ч — водолечебная или физиотерапевтическая процедура, в 16 ч (через день)—массаж.
Или в 10 ч — лечебная гимнастика, в 12 ч — массаж, на следующий день в 10 ч — лечебная физкультура, в 12 ч — водолечебная процедура. При осложнении стенокардии радикулярными болями в комплексное лечение включают массаж, новокаин-электрофорез с раздвоенным активным электродом (методика № 13) либо на позвоночник (методика № 14), либо по общей методике (№ 16а), синусоидальные модулированные токи (методика № 67) с глубиной модуляции 50% частотой импульсов 70—80 Гц, III—IV род работы, паравертебрально, по 5 мин на каждое поле, не более 30 мин ежедневно, всего 10—12 процедур.
Этот метод лечения требует осторожности при брадикардии, сердечной блокаде, экстрасистолии в виду ваготонического влияния на сердце, ДМВ-терапия на область шейно-грудного отдела позвоночника мощностью 30—40 Вт, по 10 мин, ежедневно, всего 10—15 процедур.
При сопутствующих сосудистых расстройствах в верхних конечностях назначают процедуры импульсного поля УВЧ при расположении конденсаторных пластин в области шейно-грудного отдела позвоночника продолжительностью 10 мин, ежедневно или 5 процедур в неделю, всего 10—12 процедур. Радоновые, хлоридные натриевые, сульфидные ванны назначают ограниченно, только при легкой степени коронарной недостаточности (первая группа).
«Справочник по физиотерапии», А.Н. Обросов