Это сравнительно редко встречающаяся форма нарушения наджелудочкового ритма; характерным признаком является постепенное или внезапное учащение ритма, который периодически прерывается отдельными синусовыми комплексами или сменяется периодами синусового ритма различной продолжительности.
В литературе этот вид аритмии описывается как постоянная или хроническая форма реципрокной тахикардии, постоянно повторяющаяся наджелудочковая тахикардия, непароксизмальная тахикардия, повторяющаяся пароксизмальная тахикардия, постоянная предсердная тахикардия.
Этиология данной формы аритмии остается неясной. В большинстве случаев не удается обнаружить явных поражений сердца и только у небольшого числа больных выявляются органические заболевания сердечнососудистой системы (хроническая ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, пролапс митрального клапана, кардиомиопатия и т. д.).
Существует предположение о врожденном поражении проводящей системы сердца, особенно в случаях, когда аритмия возникает в раннем детском возрасте [Parkinson J., Рарр С., 1947]. Однако несомненно, что у определенного числа больных ускоренный наджелудочковый ритм имеет связь с приобретенным заболеванием сердца.
Механизм аритмии
С учетом особенностей, выявляемых при электрофизиологическом исследовании, в настоящее время выделяют ускоренный ритм предсердно-желудочкового соединения и ускоренный предсердный ритм. В основе ускоренного ритма предсердно-желудочкового соединения лежит механизм ри-энтри в предсердно-желудочковом узле.
В отличие от узловой пароксизмальной тахикардии при этом ритме не происходит удлинение интервала PQ в комплексе, предшествующем его возникновению. Для развития повторного входа волны возбуждения при ускоренном ритме предсердно-желудочкового соединения достаточно лишь некоторого учащения синусового ритма.
Последнее, очевидно, связано с тем, что исходная скорость проведения импульса в определенном участке узла достаточно медленная. Поэтому лишь некоторое учащение синусового ритма уже способно вызвать однонаправленную блокаду проведения возбуждения, являющуюся одним из основных условий возникновения ри-энтри.
Ускоренный предсердный ритм, наиболее вероятно, связан с усилением активности эктопического очага, так как он не подавляется отдельными электростимулами или с помощью навязывания искусственного ритма; возможно только временное угнетение его на фоне частой электростимуляции.
«Пароксизмальные тахикардии», Н.А.Мазур