Электрофизиологические свойства сердца включают:
- образование импульса (автоматизм),
- возбудимость,
- проводимость.
Клетки сердца разделяются на две группы, одна из которых обладает свойством автоматизма, другая — не имеет его. Специализированная проводящая система состоит из большого числа клеток первой группы, сократительный миокард их не содержит и поэтому в норме не обладает свойством автоматизма.
Автоматизм — это способность клетки (или группы клеток) спонтанно генерировать импульс возбуждения, в результате чего происходит активация всего сердца или его части. Наиболее активным автоматизмом в норме обладает синусовый узел, который и функционирует как основной водитель ритмической деятельности сердца. Такая деятельность синусового узла обусловлена особым типом изменения трансмембранного потенциала его клеток, характеризующегося медленной диастолической деполяризацией.
В синусовом узле благодаря такому типу диастолической деполяризации трансмембранный потенциал быстрее достигает пороговой величины, чем в других участках проводящей системы (смотрите рисунок Схемы трансмембранных потенциалов проводящей системы и миокарда). При достижении пороговой величины образовавшийся импульс способен вызвать возбуждение окружающих клеток.
От продолжительности потенциала действия зависит частота ритма сердца: чем продолжительнее потенциал действия, тем меньше частота сердечных сокращений. В норме у взрослого человека синусовый узел генерирует 60 — 100 импульсов в минуту. Синусовая брадикардия или тахикардия связана соответственно с замедлением или ускорением процессов, лежащих в основе автоматизма.
Значительное угнетение автоматизма синусового узла может привести к активации нижележащих отделов проводящей системы сердца, так называемых латентных водителей ритма и в первую очередь предсердно-желудочкового узла, общего ствола пучка Гиса или его ножек, а также волокон Пуркинье.
Функция синусового узла и всей проводящей системы сердца регулируется симпатическим и парасимпатическим отделами нервной системы, медиаторами нервного возбуждения, циркулирующими в крови; на нее оказывают влияние концентрация электролитов, лекарственные препараты, она может существенно меняться при многих заболеваниях сердца и других органов.
В эксперименте и в клетках сократительного миокарда предсердий и желудочков при некоторых патологических условиях возможно появление автоматических импульсов. Однако остается пока не доказанной возможность их возникновения у человека. В последнее время такого рода автоматическая активность связывается с нарушением функционирования медленных ионных каналов [Cranefield P. F., 1975].
«Пароксизмальные тахикардии», Н.А.Мазур