Программированная электростимуляция одиночными или двойными электростимулами, нанесенными в определенную фазу сердечного цикла, т. е. с точно установленной величиной задержки по отношению к эктопическим импульсам, подавляет наджелудочковые тахикардии, тахикардии при дополнительных путях проведения возбуждения и желудочковую тахикардию.
Эта стимуляция начинается автоматически при возникновении тахикардии и может осуществляться как с предсердий, так и с желудочков. Величина задержки электростимула (ов) может быть постоянной либо изменяться в процессе электростимуляции.
В последнем случае эффективность лечения пароксизмов будет выше, так как зона, в которой электростимуляция оказывается эффективной, может быть неодинаковой у одного и того же больного во время повторяющихся приступов. Первый импульс или пару импульсов наносят в рефрактерный период, а затем импульсы подают с запаздыванием в 5 мс. При прекращении тахикардии прекращают и электростимуляцию.
Разработаны также сложные системы, обеспечивающие лечение больных с синдромом брадитахикардии. В таких случаях лечения пароксизмальной тахикардии обеспечивается с помощью частой электростимуляции, а при возникновении постстимуляционной паузы или редкого синусового ритма происходит навязывание искусственного ритма, нормальной частоты. При восстановлении нормального по частоте синусового ритма электростимуляция автоматически прекращается, т. е. стимулятор работает в режиме «по требованию».
Трудности и осложнения, возникающие при использовании электростимуляции у больных с пароксизмальными тахикардиями, связаны с необходимостью использования сравнительно дорогостоящего оборудования и сопряжены с хирургическим вмешательством [Monassier J. P. et al., 1975].
В процессе стимуляции возможно смещение электрода, что чаще возникает при установке его в предсердии, и в связи с этим прекращение (полное или частичное) эффективной электростимуляции, нарушение синхронизации в деятельности искусственного и естественного водителей ритма. Последнее может приводить к возникновению других нарушений ритма. Наибольшую опасность в таких случаях представляет развитие фибрилляции желудочков.
Возможны также перфорация желудочка или предсердия зондом, развитие воспалительного процесса вокруг зонда или стимулятора, эмболии, и некоторые другие осложнения.
«Пароксизмальные тахикардии», Н.А.Мазур