В механизме перфорации в зоне опухоли А. М. Ганичкин (1970) придает значение некрозу стенки кишки (прямая перфорация), а также допускает ее возникновение посредством опорожнения, около-опухолевого абсцесса. Некоторые авторы [Виноградова О. И., 1971; Юхтин В. И., 1973] перфорацию кишки на почве опухоли не рассматривают как самостоятельное осложнение, считая ее следствием кишечной непроходимости.
Однако независимо от механизма образования сквозного дефекта в кишечной стенке и, учитывая практическую целесообразность, перфорацию опухоли или стенки кишки выше нее следует рассматривать как одно из самостоятельных и грозных осложнений. Перфорация не только знаменует существенный поворот в клиническом течении рака, но и, главное, резко меняет тактику лечения больного. При этом осложнении требуется, как правило, незамедлительное хирургическое вмешательство.
Необходимо подчеркнуть, что перфорации предшествуют глубокие морфологические изменения стенки кишки, сопровождающиеся нарушением ее трофики.
Определенную роль в возникновении и развитии указанных трофических изменений играют: микротромбозы, воспалительные реакции с участием вирулентной инфекции содержимого толстой кишки, разрушающее действие опухолевого роста как по длине кишки, так и в глубину ее стенки.
На измененную стенку могут отрицательно действовать различные разрешающие факторы: повышенное внутрикишечное давление, прохождение твердых каловых масс через суженный просвет кишки, травмирующих ее стенку, усиленная патологическая моторика кишки выше обтурации опухолью и др.
Так, О. С. Скобелкин и соавт. (1977), приводя результаты наблюдений за 32 больными с перфорацией рака ободочной кишки, отметили, что у 10 из них разрывы происходили проксимальнее опухоли, на участке кишечной стенки, не вовлеченной непосредственно в опухолевый процесс. Наступала же перфорация на фоне кишечной непроходимости в результате обтурации просвета кишки опухолью.
«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков