К этим методам относятся осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, пальцевое исследование прямой кишки, а у женщины также влагалищное исследование. При осмотре больного обращают внимание на степень его упитанности, окраску кожных покровов, конфигурацию живота, наличие его асимметрии за счет контурирующейся опухоли или локального вздутия кишечника. Уменьшение массы тела наблюдалось нами у 13(37,1%) больного.
При этом наиболее постоянно этот признак отмечался при раке правой половины ободочной кишки (58,7%). Бледность кожных покровов — симптом, характерный для больных с токсикоанемической формой заболевания, был отмечен у 23,6%. Наличие в брюшной полости свободной жидкости или выраженное равномерное вздутие живота приводят к изменению формы живота. У истощенных больных при наличии кишечной непроходимости во время приступа болей можно заметить усиленную перистальтику, сопровождающуюся урчанием в животе.
Важным методом клинического обследования является пальпация, которая позволяет не только установить диагноз, но и выработать план рационального лечения. Начинают ее обычно с определения надключичных лимфатических узлов, в которых могут обнаруживаться отдаленные метастазы. После получения представления о состоянии периферических лимфатических узлов приступают к пальпации живота.
При этом обращают внимание на тургор тканей, степень выраженности напряжения мышц брюшной стенки, выявляемые зоны локальной болезненности. При помощи пальпации оценивают состояние печени, ее размеры, контуры нижнего края, характер поверхности.
Производя методичное прощупывание живота, обращают особое внимание на наличие в нем патологических образований, которыми могут являться опухоли, дистопированные или увеличенные почки, увеличенная селезенка, кисты, воспалительные инфильтраты или просто скопление плотных каловых масс в кишке.
«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков