Трансанальную декомпрессию межкишечного анастомоза мы проводили больным после операций по поводу рака левой половины ободочной кишки. Для этого использовали сначала резиновую трубку или желудочный зонд по методике, рекомендованной НИИ проктологии МЗ РСФСР [Милитарев Ю. М., 1973], а в последние годы отдаем предпочтение силиконовым трубкам, так как они реже вызывают пролежни. Методика трансанальной декомпрессии заключается в том, что трубка вводится через задний проход во время операции проксимальнее линии анастомоза на 15—20 см; наружный конец ее погружают в стеклянный сосуд с раствором фурацилина на 6—7 сут. У перианальной складки трубку фиксируют шелком.
У 15 больных мы не прибегали к введению растворов антибиотиков через зонд в кишку, а сроки декомпрессии не превышали 4—5 сут. Недостаточность межкишечного анастомоза проявилась у 6 больных этой группы.
В дальнейшем стали более настойчивы в соблюдении правил ухода за введенной трубкой и зоны декомпрессии: на второй день после операции через трубку к анастомозу подводили растворы антибиотиков (неомицин в комбинации с грамицидином С); вливали 500—1000мл изотонического раствора хлорида натрия, начиная с 3-х суток после операции с целью предупреждения закрытия отверстий трубки каловыми массами и восстановления функции кишечника. Из 20 больных этой группы недостаточность анастомоза была у 4.
Придавая основное значение профилактической декомпрессии межкишечного анастомоза после резекции ободочной кишки по поводу осложненного рака, не следует забывать и другие факторы, которые могут привести к недостаточности анастомоза. Одни из них устраняются рациональной предоперационной подготовкой, другие — высокой хирургической техникой, третьи — своевременной коррекцией проявившихся функциональных нарушений в ближайшие послеоперационные дни и т. д.
Необходимо подчеркнуть, что действенным приемом уменьшения опасности от недостаточности межкишечного соустья является забрюшинная локализация анастомоза с подведением к нему дренажа через дополнительный разрез в поясничной области.
«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков