Эта операция — многомоментная, к ней прибегают при локализации опухоли в любом участке ободочной кишки при наличии острой кишечной непроходимости у больных, ослабленных основным заболеванием, проявившимся осложнением и сопутствующими изменениями в организме. Ее выполняют в том случае, когда резекция ободочной кишки больному не может быть произведена в связи с высоким операционным риском.
Первый этап операции заключается в наложении колостомы для отведения кала из проксимального участка кишки. При этом следует стремиться к тому, чтобы участок кишки между свищом и опухолью не был длинным, так как он плохо дренируется.
Второй этап операции заключается в удалении участка кишки вместе с опухолью и восстановлении посредством анастомоза непрерывности толстой кишки. Интервал между первым и вторым этапами операции не должен быть длительным, но в то же время достаточным для того, чтобы состояние кишки и больного в целом значительно улучшилось. Обычно на это уходит 3— 4 нед.
Необходимо иметь четкое представление о хирургической тактике и в тех случаях, когда при более тщательной ревизии брюшной полости во время второго этапа операции обнаруживают одиночные метастазы рака. Конечно, решающее значение имеют индивидуальные особенности в каждом конкретном клиническом наблюдении, но мы придерживаемся активной тактики и считаем целесообразным в таких случаях выполнять второй, радикальный, этап операции, так как это способствует продлению жизни больного.
Третий этап операции состоит в закрытии колостомы после того, как появилась полная уверенность в заживлении анастомоза. Этот этап можно выполнить через 2—3 нед после второго, не выписывая больного из стационара.
«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков