Сочетание нескольких осложнений рака ободочной кишки у одного больного, что свойственно распространенному опухолевому процессу, в итоге может дать столько вариантов нестандартных ситуаций, что адекватное вмешательство при каждом из них целиком зависит от опыта и мастерства хирурга. Мы отметили прорастание опухоли в соседние органы и ткани у 15(42,9%) из всех больных раком ободочной кишки. У большинства больных с этим осложнением диагностирован рак сигмовидной, слепой и восходящего отдела ободочной кишки.
Лишь у 39 (11,1%) больных прорастание опухоли было единственным осложнением рака ободочной кишки, еще у 29 (8,2%) больных оно было ведущим осложнением, но при наличии других осложнений, таких, как анемия, воспаление вокруг опухоли, кишечная непроходимость. У остальных 83 (23,6%) больных данное осложнение не имело самостоятельного значения и входило в симптомокомплекс осложненного рака.
При прорастании опухоли в соседние органы и ткани радикально оперированы лишь 114 больных, у остальных имелись либо отдаленные метастазы, либо обширное местное распространение, при котором, учитывая состояние больного, пришлось ограничиться паллиативным вмешательством.
При выборе лечебной тактики у больных раком ободочной кишки, осложнившимся кровотечением, важное значение имеют локализация опухоли и объем кровопо тери. Если речь идет о профузном кровотечении, угрожающем жизни больного, то хирург обязан приступить к операции немедленно, как при любом другом внутреннем кровотечении, поскольку на подготовку больного не остается времени.
Степень риска предпринимаемого оперативного вмешательства огромна, и многое будет зависеть от возможности восполнения кровопотери во время операции и полноты интенсивной терапии в послеоперационном периоде.
«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков