Перфорация толстой кишки на почве опухоли быстро приводит больных в крайне тяжелое состояние.
Значительно реже перфорация не осложняется разлитым перитонитом, а ее последствия развиваются медленно, без яркой симптоматики и носят локальный характер.
Это зависит не только от локализации опухоли и места перфорации, но и от тех анатомических особенностей близлежащих тканей и органов, где произошла катастрофа.
В ряде случаев перфорация опухоли или стенки кишки происходит на месте уже существующего в околокишечном пространстве воспалительного процесса, в результате чего сегмент ободочной кишки оказывается отграниченным спайками от свободной брюшной полости.
Оптимальным решением при осложнении опухоли ободочной кишки перфорацией является первичная резекция участка кишки, содержащего опухоль и перфорационное отверстие, выведение проксимального отрезка кишки на переднюю брюшную стенку и ушивание дистального конца кишки наглухо с обязательным дренированием брюшной полости. Однако такая тактика для многих больных может оказаться неприемлемой, так как первичная резекция кишки вместе с опухолью на фоне перфорации, а следовательно, и перитонита является операцией с высокой степенью риска для жизни.
По понятным причинам всякая попытка восстановить непрерывность кишки должна быть хорошо обоснована. Мы принципиально против такой тактики, потому что наложение анастомоза в таких случаях выполняют при крайне неблагоприятных условиях: наличие перитонита, глубокие морфологические изменения кишечной стенки не только в месте перфорации, но и за ее пределами, тяжелое состояние больных, плохо подготовленная для такой операции кишка и др.
В арсенале хирурга должны быть и другие хирургические операции, менее травматичные и легче переносимые больными, но в то же время обеспечивающие дренирование кишки и ликвидацию источника перитонита.
«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков