К сравнительно редкому, но чрезвычайно тяжелому осложнению рака ободочной кишки относится перфорация кишечной стенки в свободную брюшную полость, которая у истощенного больного, ослабленного основным заболеванием, как правило, приводит к развитию перитонита, который, как известно, при раковом поражении отличается особой тяжестью и неблагоприятными исходами.
По суммарным данным 14 авторов, из 5184 больных раком ободочной кишки перфорация опухоли отмечена у 362 (7%). В наших наблюдениях перфорация кишечной стенки в свободную брюшную полость наблюдалась у 16 из 313 больных (5,1%).
У 14 больных причиной перфорации явилось прямое разрушение опухолью кишечной стенки, у больного перфорация наступила в отделе кишки, расположенном проксимальнее опухоли, на месте декубитальной язвы, вызванной давлением каловых камней на стенку кишки. Еще у больного перфорация явилась следствием перерастяжения ободочной кишки на фоне полной кишечной непроходимости — диастатическая перфорация. Разрыв при этом произошел в области купола слепой кишки, тогда как опухоль обтурировала дистальный отдел сигмовидной кишки.
Наиболее часто (1больных) перфорация наблюдалась при локализации опухоли в левых отделах ободочной кишки. Подобную закономерность отмечают и другие авторы [Петров В. П., 1974; Розанов И. Б. и др., 1975; Скобелкин О. К. и др., 1977; Шапкин В. С. и др., 1978; Юхтин В. И. и др., 1979, и др.]. У 7 больных перфорационное отверстие свободно открывалось в брюшную полость, что привело к развитию разлитого калового перитонита.
Диаметр перфорационного отверстия при этом колебался от 0,5 до 2 см, у остальных 9 больных участки перфорации оказались прикрытыми окружающими тканями, у 6 из них перитонит носил ограниченный характер.
«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков