Психические (эмоциональные, аффективные) нарушения у больных проявляются по-разному и наиболее часто это — проявления тревожно-ипохондрического и фобического плана. Нарушения ипохондрического характера порой усиливаются до состояния выраженной тревоги, паники (Dittmann R.W., 1994). В этих ситуациях резкое усиление указанных проявлений выражается в возникновении страха смерти — составной части вегетативных кризов (панических атак).
Необходимо подчеркнуть, что наличие тревожных, панических проявлений у больных с кардиалгией, установление особенностей личности — один из критериев диагностики психогенного генеза имеющихся у больных симптомов. Кроме того, в диагностике психогенных кардиалгии можно пользоваться следующими критериями психогенных болей, предложенными в классификации DSM-IV. Выделяют два основных критерия и три дополнительных фактора, которые можно использовать для выявления психогенной боли.
Основные критерии:
- Преобладание множественных и пролонгированных болей.
- Отсутствие органической причины боли или при наличии какой-либо органической патологии жалобы больного намного превышают те, которые были бы возможны для данной органической находки.
Три дополнительных фактора:
- Существование временной связи между психогенной проблемой и развитием или нарастанием болевого синдрома.
- Существование боли предоставляет пациенту возможность избежать нежелательной деятельности.
- Боль дает пациенту право достичь определенной социальной поддержки, которая не может быть достигнута другим путем.
«Болевые синдромы в неврологической практике», А.М.Вейн