В промежутках между вливанием фибринолитиков и после прекращения фибринолизино-гепариновой терапии назначают гепарин по 5000 — 10 000 ЕД внутривенно в первые сутки, а затем еще в течение нескольких суток внутримышечно (через каждые 4 — 6 ч). За сутки до отмены гепарина больного переводят на непрямые антикоагулянты (фенилин, синкумар, неодикумарин).
Контроль за лечением осуществляется повторным исследованием коагулирующих свойств крови (время свертывания, уровень фибриногена, фибринолиз, индекс протромбина, тромбоэластограмма и др.). Длительное применение антикоагулянтов, особенно в больших дозах, может привести к атрофии противосвертывающей системы; имеется опасность развития тромбоза после отмены (снижать дозу нужно постепенно).
Все шире применяются и хирургические методы лечения нарушений мозгового кровообращения. У больных, перенесших субарахноидальное кровоизлияние вследствие артериальной или артериовенозной аневризмы, операции производят (обычно с применением микрохирургической техники) в остром периоде (в первые 1 — 3 дня. после субарахноидального кровоизлияния), до развития явлений спазма мозговых сосудов (который нередко развивается позже этого срока) или в подостром периоде, т. е. спустя 1 — 2 нед после инсульта.
Удаление гематомы (или пункция с отсасыванием содержимого) из полушария мозга или мозжечка наиболее целесообразно произвести в раннем периоде (желательно в первые 5 — 7 ч) после инсульта. Чаще оперируют гематомы размером более 30-40 см3, используя при этом стереотаксические методы.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов