При ишемическом инсульте в остром периоде (в отличие от кровоизлияния) следует положить больного на несколько часов; совсем без подушки. Для того чтобы уменьшить формирующийся очаг размягчения и явления ишемии мозга даются сердечные гликозиды, аналептические, спазмолитические и диуретические средства — коргликон или кордиамин (коразол, камфора), папаверин (но-шпа, никошпан), эуфиллин, компламин, циннаризин, дибазол, апоплекталь и др.
Общепризнана эффективность комплекса лекарственных препаратов: эуфиллина (или компламина), папаверина (или но-шпы) и реополиглюкина. Эуфиллин вводят внутривенно по 10 мл 2,4% раствора 1 — 2 раза в день, папаверин — по 2 мл 2% раствора тоже 1 — 2 раза в день, а реополиглюкин внутривенно капельно по 400 мл 1 раз в день. Курс лечения 5 — 10 дней.
Вместе с тем к назначению сосудорасширяющих средств и диуретиков нужно относиться осторожно, поскольку они снижают артериальное давление и могут ухудшать кровоток в мозге. При тромбозах в зонах ишемии скапливается углекислота, возникает локальная вазодилатация. Поэтому у больных с низким артериальным давлением от применения сосудорасширяющих препаратов иногда лучше воздержаться.
Если ишемический характер инсульта подтвержден данными клиники и дополнительных исследований и нет противопоказаний (кровотечения, язвенная болезнь, лейкоз, анемия, поражения печени и почек, АД выше 200/100 мм рт. ст.), то могут применяться антикоагулянты и тромболитические (фибринолитические) средства. Антикоагулянты прямого действия (гепарин), а также фибринолитики (фибринолизин, стрептокиназа, стрептодеказа) назначают в первые часы инсульта с целью предотвращения полной облитерации сосуда тромбом, распространения тромбоза на другие сосуды, растворения образовавшегося тромба.
Фибринолизин вводят внутривенно (капельным методом) по 20 000 ЕД в смеси с 10 000 ЕД гепарина 1-2 раза в сутки (всего 3 — 4 вливания), стрептолиазу (стрептокиназу) — внутривенно капельно по 250000-750 000 ЕД через 8 ч в течение 1 — 2 сут (всего не более 4 — 6 вливаний). Стрептодеказу вводят однократно в дозе 3 000000 ФЕ, что обеспечивает повышение фибринолитической активности крови в течение 2 — 3 сут. Предпочтителен метод селективного введения препаратов непосредственно к месту закупорки сосуда (под непрерывным рентгенологическим контролем).
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов