Количество пораженных корешков (один, два, три и более) зависит от топики грыжевого выпячивания: при латеральных и заднелатеральных грыжах преобладает монорадикулярный синдром, при парамедианных — бирадикулярный, медианных — полирадикулярный.
Вовлечение нескольких корешков в случаях массивных парамедианных или медианных грыж или корешка вместе с нижней дополнительной радикуломедулярной артерией может приводить к развитию синдрома так называемого парализующего ишиаса (парез стопы, выпадение ахиллова рефлекса, нарушения чувствительности в сегментах LV – SI — легкие тазовые расстройства) или сдавлению конского хвоста.
Приводим характерный пример развития компрессии конского хвоста грыжей диска на фоне хронического радикулита и чрезмерной физической нагрузки, когда своевременная операция позволила достичь хороших результатов.
Частный случай
Больной Щ., 46 лет, автослесарь, доставлен в клинику с жалобами на боли по задненаружной поверхности ног, слабость в стопах, развившиеся после подъема тяжести. В течение последних 10 лет страдает пояснично-крестцовым радикулитом с частыми обострениями. Статус: больной повышенного питания, АД 140/90 мм рт. ст., пульс 78 в минуту, ритмичный. Парез стоп, несколько больше справа, ахилловы рефлексы снижены D > S. Гипестезия в сегментах LIV — SIII . He может самостоятельно мочиться. Анализы крови и мочи без отклонений от нормы.
Анализ ликвора: давление — 170 мм вод. ст., белок — 1,32 г/л, цитоз — 14/3 (лимфоциты). При пробе Стуккея — указание на частичный блок субарахноидального пространства в нижнегрудиом или пояснично-крестцовом отделах. Рентгенограмма позвоночника: остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника, снижение высоты диска между позвонками LIV – LV. Диагноз: остеохондроз позвоночника; протрузия диска LIV — LV; синдром компрессии конского хвоста.
Больной переведен в нейрохирургическое отделение и на следующий день оперирован. Удалена грыжа диска LIV – LV, которая сдавливала конский хвост. Постепенно неврологический статус нормализовался.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов