Дифференцировать мезодермальные формы нейросифилиса приходится прежде всего от серозного менингита, менингорадикулита и плексита на фоне остеохондроза позвоночника, опухоли мозга или сосудистого процесса, а также нервно-психических нарушений при диабете, облите-рирующем эндартериите, отравлении мышьяком, алкоголизме- эктодермальные формы нейросифилиса схожи с полиневропатией, фуникулярным миелозом, семейными атаксиями, рассеянным склерозом. Органный криз может имитировать клинику «острого» живота, кишечной непроходимости, обострение мочекаменной болезни и т. д.
Приводим следующий пример:
Больной П., 53 лет, рабочий, доставлен в клинику с диагнозом «субарахноидальное кровоизлияние». Со слов жены, минувшей ночью он пожаловался на сильную головную боль, затем появились тошнота и многократная рвота. Больной в последний год стал забывчив, иногда жаловался на затруднения при ходьбе. Туберкулез, венерические болезни отрицает.
Статус: состояние средней тяжести, на вопросы отвечает не всегда, заданий почти не выполняет, дезориентирован. В машине скорой помощи и в приемном отделении была повторная рвота. Статус: АД 160/80 мм рт. ст., пульс 72 в минуту, ритмичный. Зрачки узкие, форма их неровная, реакция на свет снижена, анизокория (D > S); повышение мышечного тонуса по пластическому типу; сухожильные рефлексы выше справа; ахилловы рефлексы не вызываются.
На основании данных анамнеза, острого начала болезни, психических нарушений и расстройств мышечного тонуса возникло предположение о лобно-подкорковой опухоли или сосудистом характере процесса. Осмотр окулиста: соски зрительных нервов розовые с четкими границами, артерии сетчатки сужены, стенки уплотнены, вены изменены. Анализы крови и мочи без отклонений от нормы. Реакции Вассермана, Кана и Закса — Витебского положительны. Цереброспинальная жидкость прозрачная, давление — 140 мм вод. ст., цитоз — 16/3, белок — 0,66 г/л. Клинический диагноз: нейросифилис, менингососудистая форма. Лечение: пенициллин, витамин B1, бийохинол. За время пребывания в клинике (4 нед) состояние больного значительно улучшилось — исчезла головная боль, прекратились тошнота и рвота, хотя оставались психические нарушения, снижение критики, расстройства памяти и внимания.
В данном случае диагностические затруднения до получения результатов серологических исследований были обусловлены отсутствием достоверных анамнестических сведений. Клинические же симптомы скорее свидетельствовали об опухоли или сосудистом заболевании мозга.
Помимо специфических серологических реакций, диагностике помогают данные анамнеза (заболевание сифилисом, поздние выкидыши у женщин), а также наличие других клинических симптомов нейросифилиса. Это прежде всего патология зрачков — синдром Аргайла Робертсона, поражение преддверно-улиткового и зрительного нервов, снижение или выпадение коленных и ахилловых рефлексов, расстройства координации движений (сенситивная атаксия) и тазовых функций.
В последнее время реже встречаются развернутые формы нейросифилиса. Преобладают стертые поражения и абортивные симптомы. Если синдром Аргайла Робертсона сочетается с изменением формы зрачков, миозом и анизокорией, то при отрицательных серологических реакциях это свидетельствует об излеченном сифилисе.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов