Платибазия — уплощение основания черепа, часто сочетающееся с базилярным вдавлением и другими пороками развития (дизрафическим статусом, сужением легочной артерии) и неврологическими нарушениями. Последние проявляются головной болью, умеренными мозжечково-стволовыми симптомами — нистагмом, атаксией, парезами каудальной группы черепных нервов, патологическими рефлексами.
Окципитизация (ассимиляция) атланта — слияние атланта (полное или частичное) с чешуей затылочной кости, которое может протекать бессимптомно или с небольшими неврологическими расстройствами: болями в области затылка и шеи, ограничением подвижности головы или гиперкинезом типа спастической кривошеи, мозжечково-стволовыми и пирамидными симптомами (нистагмоид, нарушения глотания, речи и координации движений, гиперрефлексия).
Показателен следующими пример:
Больной Р., 34 лет, техник, поступил с жалобами на насильственные движения головой, боли в области шеи. Эти нарушения появились в старших классах школы (много занимался, уставал) и вначале мало беспокоили больного. В последние 2 года после перенесенного сотрясения мозга симптомы заболевания резко усилились. Лечение (транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты) оказалось малорезультативным.
Статус: голова периодически отводится влево; при этом отмечается болезненность и напряжение правой грудиноключично-сосцевидной и левой трапециевидной мышц. Обе мышцы гипертрофированы. Гиперкинез уменьшается во время физической работы, ходьбы, еды, во сне исчезает.
При пальпации — болезненность паравертебральных точек в шейной области и правой грудиноключично-сосцевидной мышце. Участки гипестезии в сегментах СII-СII больше слева. Ограничение движений головой вверх, вниз и вправо. Общее оживление сухожильных рефлексов, патологические рефлексы Бабинского с обеих сторон. Общие анализы крови и мочи без отклонений от нормы. На рентгенограммах — ассимиляции атланта и неполный синостоз II и IV шейных позвонков.
Диагноз: синдром спастической кривошеи на фоне аномалии позвоночника (краниовертебральная область). В связи с недостаточной эффективностью консервативной терапии больному произведено оперативное вмешательство (расширение затылочного отверстия и ламинэктомия верхних шейных позвонков). Катамнез (осмотр через год): гиперкинез больше не беспокоит. Наросла подвижность головы. Перестал вызываться симптом Бабинского.
Данные спондилографии позволили отвести предположение о наследственном (торсионная дистония) или инфекционном (энцефалит) характере спастической кривошеи. Оперативная коррекция лежавшей в основе синдрома краниовертебральной аномалии привела к выздоровлению больного.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов