В случаях недостаточной эффективности медикаментозного лечения эпилепсии и локализации фокуса судорожной активности в доступном месте применяются хирургические вмешательства, которые имеют целью разрушить эпилептический очаг или пресечь путь распространения судорожного разряда. При корковой локализации патологического процесса предложены щадящие методики субпиального отсасывания извилин мозга, иссечения мозговых рубцов, вскрытия кист.
Глубинное расположение очага (височная доля, миндалина и др.) делают более предпочтительным стереотаксические (деструкция вентролатерального ядра зрительного бугра и др.) или комбинированные (резекционные и стереотактические) операции. В результате хирургического вмешательства у значительной части больных наблюдается полное прекращение или значительное урежение припадков, смягчение психопатологических нарушений.
Лечение симптоматических форм эпилепсии зависит от этиологии. Операбельные опухоли, абсцессы и паразиты мозга подлежат удалению. Неэффективность консервативного ведения больных с частыми общими и фокальными припадками на фоне церебрального арахноидита тоже является показанием к проведению нейрохирургической ревизии эпилептогенной зоны коры.
Борьба с наиболее грозным осложнением заболевания — эпилептическим статусом требует безотлагательного применения целого ряда мер. Необходима срочная госпитализация. Лечение начинают с медленного внутривенного введения седуксена (2 мл) на 20 мл 40% раствора глюкозы. Через 15 — 20 мин инъекцию повторяют. Одновременно назначают дегидратационные средства (новурит, лазикс, маннит и др.). Если после 2 — 3 инъекций седуксена припадки не прекращаются, то внутривенно вводят гексенал (1 г) или тиопетал (1 г), дистранейрин (до 400 — 800 мл 0,8 раствора в виде перфузии), литические коктейли.
Применяют, кроме того, гипотермию головы (голова больного обкладывается пузырями со льдом на 30 — 40 мин) и спинномозговую пункцию (с выпуском 15 — 20 мл жидкости).
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов