В последние годы получены новые данные о менингококковой инфекции, ее возбудителе, вариантах клинического течения и патогенезе болезни, которые изменили подходы к ее лечению. Большой вклад в изучение этого заболевания сделан исследователями под руководством акад. В. И. Покровского.
Определены индивидуальные методы в лечении различных форм и вариантов течения менингококковой инфекции и место химиотерапии при этой болезни. Наибольшие успехи и перспективы в лечении были получены с введением в практику химиотерапевтических средств.
Большое значение имеют такие депосульфаниламиды, как сульфапиридазин, фаназил, орисул, сульфамонометоксин, особенно при непереносимости больными антибиотиков или резистентности к ним возбудителя. При лечении генерализованных форм менингококковой инфекции В. И. Покровский рекомендует назначать сульфамонометоксин внутрь по схеме: в 1-е сутки по 2 г 2 раза, в последующие дни — по 2 г 1 раз в сутки. Детям дозу уменьшают в зависимости от возраста. Продолжительность курса лечения — 5 — 9 дней.
Перспективным является применение пролонгированных сульфаниламидов для парентерального введения. При лечении генерализованных форм менингококковой инфекции хорошо зарекомендовал себя препарат N-aметилглюкаминовая соль сульфамонометоксина, который рекомендуется применять по следующей схеме: 1й день по 2 г 2 раза внутримышечно, в последующие дни — по 2 г 1 раз в сутки.
Все вышеперечисленные сульфаниламидные препараты рекомендуются в основном для долечивания при генерализованных формах менингококковой инфекции. Показаниями к их назначению (после прекращения рвоты, прояснения сознания и появления признаков улучшения состояния) являются затянувшаяся санация СМЖ после пенициллинотерапии, развитие непереносимости к антибиотику, возникновение воспалительных очагов в местах инъекций пенициллина.
Одним из наиболее эффективных препаратов группы ультрапролонгированных сульфаниламидов является растворимая соль сульфалена (келфизина) — сульфаленмеглюмин для внутривенного введения.
Испытания показали достаточно высокую его эффективность при лечении генерализованных форм менингококковой инфекции (менингококковый менингит, менингококкемия и смешанная форма болезни, среднетяжелое и тяжелое течение), которые с момента поступления больного в стационар протекают без тяжелого нарушения жизненно важных функций, а также при гнойных менингитах не менингококковой этиологии в случаях недостаточной эффективности антибиотиков или их непереносимости.
Рекомендуются 2 схемы введения сульфаленмеглюмина [Венгеров Ю. Я., 1982]:
- по 10 мл 16,7 % раствора сульфаленмеглюмина (т. е. 1 г сульфалена) с интервалом 3 сут;
- по 20 мл 16,7 % раствора сульфаленмеглюмина (т. е. 2 г сульфалена) с интервалом 7 сут.
«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина