Нарушение микрофлоры толстой кишки у больных неспецифическим язвенным колитом — явление частое, по нашим данным — в 72,3% случаев [Щетинина И. Н., 1967]. Клинические проявления дисбактериоза отмечаются реже (в 47,1%). Иногда дисбактериоз кишечника обусловливает тяжелые осложнения. Так, у 11 наблюдавшихся нами больных развилась стафилококковая бактериемия, у 7 — генерализованная стафилококковая инфекция, у 3 — сепсис с летальным исходом. Эти больные наблюдались до введения в практику салазосульфаниламидов.
Особо следует остановиться на роли биологических бактерийных препаратов (колибактерин, бификол, бифидумбактерин и др.) в лечении больных неспецифическим язвенным колитом. В результате улучшения симбионтной микрофлоры кишечника при их применении наступает улучшение стула, а иногда и полная его нормализация. Имелись даже сообщения, что колибактерин является основным средством лечения при неспецифическом язвенном колите, однако последующее изучение не показало столь обнадеживающих результатов.
В настоящее время можно считать, что бактерийные биологические препараты могут с успехом применяться у взрослых больных неспецифическим язвенным колитом с целью нормализации микрофлоры кишечника в комплексе с другими лечебными средствами. Наиболее приняты 5 доз 2 раза в сутки 1 — 2 мес и более.
В своей практике мы применяли колибактерин и бификол чаще всего для долечивания, после других методов лечения с целью восстановления микрофлоры кишечника и закрепления ремиссии.
Больным с тяжелыми формами и выраженным дисбактериозом кишечника колибактерин и бификол назначались одновременно с другими препаратами, в частности с сульфасалазином, салазопиридазином, особенно в случаях неполного эффекта лечения ими. Бифидумбактерин назначается при нарушении анаэробной микрофлоры кишечника (содержание в фекалиях бифидобактерий менее 108), а также в случаях увеличения выше нормы содержания кишечной палочки.
Самым важным звеном патогенетического лечения при неспецифическом язвенном колите является применение средств, оказывающих противовоспалительное действие на основной патологический процесс, развивающийся в ткани толстой кишки (слизистая и подслизистая оболочки).
Помимо салазосульфаниламидов и кортикостероидов, противовоспалительный эффект при лечении неспецифического язвенного колита дают такие препараты, как энтеросептол, мексаформ, плохо растворимые сульфаниламиды и др.
Однако при их применении, особенно если одновременно или последовательно назначаются биологические бактерийные препараты, улучшение наступает в результате восстановления нормальной микрофлоры толстой кишки.
Отчетливого противовоспалительного действия и выраженного терапевтического эффекта (наступление ремиссии) достигают чаще всего при применении салазопирина, сульфасалазина, салазопиридазина или салазодиметоксина.
Салазопиридазин и салазодиметоксин вызывают меньше побочных явлений, содержат сульфаниламиды пролонгированного действия, в связи с чем эффективны при назначении меньших доз по сравнению с салазопирином и сульфасалазином. Благодаря этим препаратам значительно улучшились результаты консервативной терапии, уменьшился процент хирургического вмешательства и снизилась летальность. Механизм действия этих препаратов складывается из противовоспалительного, антимикробного и иммунодепрессивного эффекта, что важно при неспецифическом язвенном колите.
«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина